ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
P115 In vivo Evaluation biohybrider Nervenleitschienen
im peripheren Nervensystem
N. Sinis, M. Haerle, H.-E. Schaller
Hand- und Plastische Chirurgie, BG-Kliniken, Universitätsklinikum Tübingen
Die klinische Behandlung von langstreckigen Nervendefekten mit autologen
Nerventransplantaten führt nicht selten nur zu eingeschränkter Regeneration.
Weiterhin ist die Zahl autologer Nerven, die zur Transplantation
zur Verfügung stehen, begrenzt. Weitere Nachteile der autologen Nerventransplantation
sind sensible Ausfälle und schmerzhafte Neurome, die
im Versorgungsgebiet des Donornervs auftreten können. Das Ziel unserer
Arbeitsgruppe ist, das autologe Nerventransplantat durch eine bioresorbierbare,
artifizielle Nervenprothese zu ersetzen. Hierbei soll die Prothese
als Leitschiene für die regenerierenden Axone dienen. Durch die Beschichtung
des Lumens mit Schwann´schen Zellen soll das Milieu durch Sekretion
von Neurotropinen und Wachstumsfaktoren so verändert werden,
daß optimale Bedingungen für die Nervenregeneration herrschen. Durch
Poren können Nährstoffe in das Lumen passieren während Fibroblasten
und Entzündungszellen aufgrund ihrer Größe zurückgehalten werden.
Zur Implantation der Nervenprothese wird ein 2 cm langer Defekt am N.
medianus von 220 g schweren Lewis-Ratten am Oberarm verursacht.
Die Prothese wird in mikrochirurgischer Technik mit 11-0 Ethilon eingenäht.
Proximal und distal wird die Prothese mit ca. 10 µl Tissucol (Fa.
Baxter) abgedichtet.
Die Kontrolltiere werden nicht operiert. Eine weitere Kontrollgruppe
erhält ein autologes Transplantat zur Überbrückung des Defekts. Durch
die Läsion am N. medianus fällt die Greiffunktion aus. Bei Wiederauftreten
der Funktion nach erfolgreicher Regeneration, wird diese durch
den Greiftest gemessen. Hierfür wird das Versuchstier nach Greifen eines
Gitters vorsichtig am Schwanz gezogen und die erreichte Kraft an einer
umgekehrt tarierten Waage gemessen. Nach Explantation der Prothese
erfolgt das Wiegen des Zielmuskels (M. flexor digitorum sublimis) und
die histologische Untersuchung von Prothese und Muskel.
Die histologischen Schnitte zeigen das Einsprossen von vereinzelten
Axonen in die Nervenprothese nach einem Monat. Klinisch zeigt sich
noch keine Regeneration in der Greiffunktion, was mit der erwarteten
Regenerationsgeschwindigkeit übereinstimmt.
P116 Proliferation und Differenzierung kultivierter
Osteoblasten auf laserstrukturierten Titanoberflächen
B. Loos1 , A. Bach1 , J. Kopp1 , U. Kneser1 , E. Polykandriotis1 , R. Stangl2 , F.F. Hennig2 , R.E. Horch1 1Abteilung Plastische und Handchirurgie,
2Abteilung für Unfallchirurgie, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Die Struktur einer Implantatoberfläche beeinflußt neben weiteren Faktoren,
wie z.B. das Implantatmaterial oder die Form des Implantats, entscheidend
das initiale Anwachsverhalten von Knochen auf dem Implantat
und die Integration dieses in den Knochen. Der genaue Mechanismus,
wie die Implantatoberfläche die Gewebereaktion moduliert, ist noch
nicht vollständig verstanden. Es ist bekannt, daß unterschiedlich rauhe
Oberflächentopologien, wie sie z.B. durch Sandstrahlen oder Plasmasprayverfahren
erreicht werden, die Differenzierung und die Proliferation
von Osteoblasten in vitro beeinflussen. Auch das Anhaften von
Osteoblasten auf Implantatoberflächen wird durch unterschiedliche Rauhigkeiten
einer Implantatoberfläche beeinflußt. Durch die Laserstrukturierung
wird eine Oberfläche geschaffen, die eine regelmäßige,
exakt definierbare und reproduzierbare Rauhigkeit aufweist. Ziel dieser
Untersuchung ist es, das in vitro Verhalten von Osteoblasten auf verschiedenen
offenporigen durch Laserstrukturierung hergestellten
Ti5Al4V Implantatoberflächen zu untersuchen.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 87 (2003)
Material und Methode: Untersucht wurden vier verschiedene Oberflächentopologien,
wobei drei rein durch Laserstrukturierung von glatten Implantatoberflächen
hergestellt wurden. Diese haben unterschiedliche Porendurchmesser
und Porentiefen (100, 200 und 300 µm). Der Porenmittenabstand
beträgt den doppelten Porendurchmesser. Ein Oberflächentyp
(200 µm Poren) wurde zusätzlich mit AlO2-Körnern rauhgestrahlt. Als
Vergleichsoberfläche wurde eine unbehandelte reine Polyethylenoberfläche
mitgetestet. Untersucht wurden die Zellproliferation durch die
Zellzahl, und die Zellvitalität durch einen WST Test. Des weiteren wurde
als früher Differezierungsparameter die spezifische Aktivität der alkalischen
Phosphatase pro mg Protein bestimmt. Als später Differenzierungsparameter
wurde letztendlich der Osteocalcingehalt in den Zellkulturen
gemessen.
Elektronenmikroskopische Untersuchungen während der Anhaftungsphase
wurden mit dem Ziel unternommen, eventuelle Veränderungen in
der Zellmorphologie und der Zellorganisation darzustellen.
Ergebnisse: Es konnte nachgewiesen werden, daß die unterschiedlichen
Oberflächenparameter einen nachweisbaren Einfluß sowohl auf die Zellproliferation,
die Zellvitalität und die frühe und späte Osteoblastendifferenzierung
hatten. So kam es mit ansteigender Porengröße bis zu einer
Porengröße von 200 µm zu einer Verminderung der Zellproliferation,
einer Erhöhung der Zellaktivität und einer früheren Zelldifferenzierung
gegenüber der Polysteroloberfläche. Verstärkt wurde dieser Effekt durch
das zusätzliche Rauhstrahlen der 200 µm Oberfläche. Bei den 300 µm
Poren konnte dieser Effekt gegenüber der Polysteroloberfläche nur vermindert
beobachtet werden.
Schlußfolgerung: Mit den hier verwendeten Oberflächen wird ein neuer Weg
zur Implantatoberflächengestaltung für Dauerimplantate zur Integration
in den Knochen beschritten. Während das Rauhstrahlen oder das Plasma-
Spray-Verfahren bei der Mikrostrukturierung mehr oder weniger zufällige
Oberflächenstrukturen zu Tage bringt, kann mittels der Laserstrukturierung
eine Implantatoberfläche immer exakt reproduzierbar hergestellt
und kontrollierbar verändert werden. Ein negativer Effekt auf das
in vitro Verhalten der verwendeten Osteoblasten konnte nicht nachgewiesen
werden.
P118 Plastic Surgery as a fundamental contribution to
restoration of a patient´s quality of life
T. Bartscher, F. Böttcher, C. Herter, A. Krause-Bergmann
Department of Plastic Surgery, Kreiskrankenhaus Hameln
Abstracts
Aim of this poster was to show the impressive contribution of Plastic surgery
concerning the improvement of a patient’s life-quality. This patient,
now aged 60 years, has suffered a swimming-accident at the age of 27
years and has been hemiplegic from C6. He was tied to a wheelchair since
then, but has been managing his life indepently apart from intermittend
support by a home nursing company. Within the time he developed multiple
severe decubiti at the sacral bone, both trochanters and the heels.
This resulted in a confinement to bed with a tremendous lack of independence
for the patient.
At the time of the patient’s admission the wound situation showed a disastrous
extend. The decubiti (grade VI°) affected the underlying bones,
they were superinfected with several bacteria and there was great secreation
of fluids.
The patient underwent several days of intensive wound management
including debridement, vacuum dressings, caring of the surrounding
skin, etc. to improve the situation for an operative proceeding and diminish
infectious parameters.
Because of the huge extend of the defect there was no possibility of using
standard operation procedures like e.g. V-Y-Flap, Hamstring-Flap, Rotation-Transposition-Flap,
etc. .
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