ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Unser Bemühen war es stadiengerechte Behandlungsempfehlungen zu
entwickeln, um das strategische Vorgehen bei Lidfehlstellungen zu
erleichtern.
Neben den in unserer Klinik schwerpunktmäßig durchgeführten lidchirurgischen
Eingriffen im Rahmen der Therapie bei endokriner Orbitopathie,
haben wir in der Zeit vom 1.1.2000 bis zum 31.12.2002 weitere 314
Operationen im Bereich der Unterlider durchgeführt. Zur Behandlung
kamen insgesamt 280 Unterlidretraktionen im Zusammenhang mit der
endokrinen Orbitopathie, 14 Ektropien und 20 Skleral-Shows.
Die Einteilung der Fehlstellung erfolgte nach Lidspalte-/Korneareflex-
Messung im Sitzen. Das Ektropium wurde zusätzlich durch Anteil der
freiliegenden Konjunktiva klassifiziert.
Als Behandlungsmöglichkeiten ergaben sich alleinige Retraktorenspaltung,
Orbicularis-Ring-Suspension, laterale Kanthoplastie, laterale
ossäre Kanthopexie, Tarsorrhaphie, Implantation von Conchaknorpel,
sterilisiertem Fingenagel oder PDS-Orbitaboden-Folie, Oberlidlappen
sowie die Vollhauttranplantation.
Handchirurgie I
V57 Karpale Instabilität
Hermann Krimmer, Neustadt/Saale
V58 Die Wertigkeit der Arthro-MRT des Handgelenkes im
Vergleich zur Arthroskopie in der Diagnostik skapholunärer
Bandverletzungen. Eine prospektive Studie an 125 Patienten
H.B. Kitzinger, R. Meier, R. Schmitt, G. Christopoulos, U. Lanz, H. Krimmer
Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum AG, Bad Neustadt/Saale
Bestimmung der diagnostischen Genauigkeit der direkten Arthro-MR-
Tomographie in der Diagnostik von skapholunären Bandverletzungen.
Material und Methoden: Prospektiv und geblindet wurden 125 Patienten
zwischen Januar und Juli 2000 mit karpaler Beschwerdesymptomatik
mittels direkter Arthro-MR-Tomographie untersucht. Nach radiokarpaler
und mediokarpaler Injektion eines Kontrastmittelgemisches wurden
an einem 1,5-Tesla-Scanner folgende Sequenzen akquiriert: koronal T1w
SE, koronal T1-w SE fettsaturiert, koronal T1-/T2*-DESS-3D und
sagittal T2*-w MEDIC. Innerhalb von 24 Stunden erfolgte zusätzlich eine
Handgelenkarthroskopie. Die MR-tomographischen Befunde wurden in
einer statistischen Analyse mit denen der Arthroskopie verglichen (Sensitivität,
Spezifität, positiver Vorhersagewert, negativer Vorhersagewert,
Genauigkeit).
Ergebnisse: Anhand der Arthro-MRT Befunde wurde bei 21 Patienten bzw.
17 % des Gesamtkrankengutes eine Verletzung des skapholunären Bandes
gefunden. Bei allen Patienten konnte dies arthroskopisch bestätigt
werden. Bei den übrigen 104 Patienten wurde in der Arthro-MRT keine
skapholunäre Bandverletzung diagnostiziert. Jedoch fanden sich in der
Handgelenkarthroskopie in einem Fall eine komplette Ruptur und in sieben
Fällen eine Teilruptur des skapholunären Bandes, in denen der kernspintomographische
Befund ein intaktes Band vermuten ließ. In den restlichen
96 Fällen konnte die Arthro-MRT eine Verletzung des skapholunären
Bandes korrekt ausschließen. Die mittels Arthro-MRT gestellte
Diagnose einer SL-Band-Läsion war in 100 % der Fälle richtig (Spezifität),
der Ausschluß einer derartigen Verletzung in 72 % (Sensitivität).
Positive bzw. negative prädiktive Werte von 100 bzw. 92 % wurden
erreicht.
Fazit: Im Erkennen einer skapholunären Bandverletzung ist die MR-Tomographie
in direkter Arthrographie-Technik der Nativuntersuchung hoch-
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 21 (2003)
signifikant überlegen. Aufgrund einer noch deutlich eingeschränkten
Sensitivität kann die Arthro-MRT die Arthroskopie nicht ersetzen. Sie
stellt jedoch durch die hohen Trefferquoten eine wertvolle ergänzende
Untersuchungsmethode dar und kann potenziell zur Reduzierung der
rein diagnostischen Handgelenkeingriffe ohne therapeutische Konsequenzen
beitragen.
V59 Die skapholunäre Bandverletzung.
Therapie durch dorsale Kapsulodese
F. Busse, J. Felderhoff, H. Krimmer, U. Lanz
Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum AG, Bad Neustadt/Saale
Im Zeitraum Dezember 1994-Dezember 1996 wurden an der Klinik für
Handchirurgie Bad Neustadt/Saale 26 Patienten mit einer skapholunären
Bandverletzung (SLD 1°=3, SLD 2°=16, SLD 3°=7) durch eine dorsale
Kapsulodese versorgt. Die Nachuntersuchung fand in der Zeit von April
bis Juli 1998 statt (Nachuntersuchungszeitraum 24 (16-37) Monate ).
Beurteilt wurden die klinischen Parameter Beweglichkeit, Kraft und
Schmerz, der Röntgenbefund des Handgelenkes prä- und postoperativ
sowie die subjektive Bewertung des OP-Erfolges durch den Patienten
(Fragebogen, D.A.S.H.-Score, modifizierter Cooney-Score nach Krimmer).
Bei relativ deutlicher Einschränkung der Beweglichkeit gegenüber
der gesunden Seite (32 % für E/F, 19 % für U/R) reduzierten sich die
Schmerzen um ein Drittel (30 %). Die Kraftentwicklung war unverändert.
Etwa 4/5 (86 %) beurteilten die Operation als Erfolg. Radiologisch
konnte der SL-Winkel in der Gruppe der Patienten mit einer SLD 3° insgesamt
um 12° aufgerichtet werden, in der Gruppe mit dynamischer Fehlstellung
waren prä- und postoperativer Wert unverändert innerhalb der
Norm.
Unabhängig vom Grad der präoperativen SL-Bandverletzung benötigten
19 % der Patienten (5/26) wegen persistierender Beschwerden weitere
Operationen.
V60 Langzeitergebnisse nach Kallusdistraktion
zur Verlängerung des Kapitatums bei Lunatumnekrose
R. Hierner1 , K. Wilhelm2 1UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven (Plastische Chirurgie),
2KH Starnberg, Handchirurgiezentrum
Abstracts
Um die Vorteile der Graner’schen Operation zu nutzen und deren Nachteile
zu vermeiden verlängern wir das Os capitatum allmählich durch den
Einsatz der Kallusdistraktion im Sinne eines Segmenttransportes.
Material und Methode: Seit November 1993 haben wir 23 Patienten mit einer
Lumatummalazie im Stadium III mit der neuen Technik versorgt. Bei 10
Patienten können Ergebnisse nach einem Beobachtungszeitraum von
mehr als 5 Jahren angegeben werden. Es handelt sich um 8 Männer und
2 Frauen. Alle Patienten sind Handarbeiter. Die Ursache der Lunatumnekrose
war bei einem Patienten ein Trauma, bei 9 Patienten liegt eine
idiopathische Genese vor. Das durchschnittliche Alter betrug 37,8 (23–
55) Jahre. Untersuchungskriterien waren 1) Distraktionsparameter, 2)
aktive Gelenkbeweglichkeit gemessen mit der Neutral-0-Methode, 3)
Grob- und Pinchkraft gemessen mit dem Jamar bzw. Pinchmeter, Dynamometer,
4) Art und Anzahl von Komplikationen.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Dauer der Prädistraktionsphase betrug 8,2
Tage, durchschnittlich 27,5 (24-31) Tage lang wurde distrahiert und 53,4
(48–59) Tage lang konsolidiert. Die durchschnittliche Gesammtdauer der
Kapitatumdistraktion ist mit 86,3 Tagen anzugeben. Die durchschnittliche
Distraktionslänge betrug 10,6 (9-12) mm. Die durchschnittliche
aktive Gelenkbeweglichkeit betrug präoperativ für Extension/Flexion
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