ABSTRACTS

Abstracts
1) Zur Behandlung wird uns das erste Mal 1994 eine 50jährige Patientin
mit einem 20 x 15 cm messenden Basalioma terebrans fronto-parietookzipital
links mit bikortikaler Invasion und Durainfiltration vorgestellt.
Zunächst erfolgt eine radikale Tumorexzision inklusive der Tabula
externa und interna sowie tumortragender Dura mater. 1996 werden in
einer Rezidivoperation als R2-Resektion weitere Teile der Schädelkalotte
entfernt. Die Defektdeckung kann mit einem gestielten Galea-Periost-
Lappen erreicht werden. Nach zwischenzeitlichen Strahlenbehandlungen
müssen 1999 erneut bei Rezidivbildung weitere Teile frontal und
temporal links inklusive der Dura reseziert werden. Eine unvollständige
Defektdeckung kann erst nach einem mit einem Tissue-Expander über
drei Monate vorgedehnten Stirnlappen erreicht werden. Die noch freiliegenden
Duraareale werden mit Spalthautplastiken gedeckt und heilen
stabil ein. Seit Dezember 1999 ist die Patientin tumorfrei und eine neurologische
Problematik im Sinne fokaler Anfälle während der mehrjährigen
Behandlung ist in kompletter Remission. 2) Ende 1999 stellt sich
bei uns eine 74-jährige Patientin mit einem 6 x 5 cm großen Basaliom
parietal rechts in mit 60 Gy bestrahlter Haut vor. Die Patientin befindet
sich in einem reduzierten Allgemeinzustand mit Halbseitenlähmung und
Sprachstörungen. In der Vorgeschichte wurde 1964 ein Gehirntumor entfernt
und anschließend bestrahlt. In einer radikalen Tumorresektion
werden große Teile des osteolytisch destruierten Schädelknochens entfernt.
Anfang 2001 werden im Wundrandbereich avitale und chronisch
osteomyelitische Knochenanteile bei einer akuten entzündlichen Exazerbation
entfernt. Bei reizlosen Wundverhältnissen und einer guten
Granulation wird eine Spalthautplastik auf die freiliegenden Dura mater
aufgelegt, welche zu geschlossenen Wundverhältnissen führt. Als Schutz
vor scharfen Gegenständen trägt die Patientin eine Perücke mit einer
Kunststoffverstärkung. 3) Im Jahre 2002 wird uns eine 73-jährige Patientin
mit einem Spiegler-Syndrom vorgestellt. Seit vielen Jahren leidet
die Patientin unter benignen Zylindromen am gesamten Integument.
Nebst Tumoren am Rumpf und im Gesichtsbereich wird am Schädeldach
ein Tumor mit osteolytischen Ausziehungen und ein wabenartig durchsetzter
Schädelknochen entfernt. Auf Grund der tumorbedingten Infiltrationstiefe
müssen Anteile der harten Hirnhaut entfernt werden. Nach
einer Duraplastik wird der Befund zunächst offen gelassen und nach
einer Granulationphase mit Spalthaut gedeckt. Die Schichtbildgebung
zeigt eine Ausdehnung der Zylindrome in die Meningen und das parietale
Großhirn. Neurologisch wird die Patientin allein durch rezidivierende
Kopfschmerzen auffällig. Nach einer verzögerten Wundheilung kommt
es zu einer kompletten Einheilung der Spalthautplastik auf der Dura
mater.
Fazit: Ein einfaches Defektdeckungsverfahren wie die Spalthautplastik
kann auf dem Schädelknochen und den Hirnhäuten selbst über tumorinfiltriertem
Gewebe zu einem vollständigen Defektverschluß führen.
Die Plastische Chirurgie hat in der palliativen Behandlung von Hauttumorerkrankungen
im Kopfbereich einen hohen Stellenwert. Selbst bei
einer Infiltration und Überschreitung der natürlichen Barrieren am Schädeldach
durch Hautmalignome wie der Schädelkalotte und den Hirnhäuten
kann eine Defektdeckung erreicht werden und führt so zu einer
deutlich verbesserten Pflegesituation und zu einer Erhöhung der Lebensqualität.
P98 Plastisch-rekonstruktive Defektdeckung nach radikaler
Exzision von malignen Hauttumoren im Gesichtsbereich
U. Schmidbauer, B. Rieck
Chirurgische Klinik III/Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Städtisches Krankenhaus Hildesheim
Die Inzidenz von malignen Hauttumoren wie Basaliomen und Melanomen
nimmt in den letzten Jahren stetig zu. Am häufigsten treten diese
Tumore im Gesichtsbereich auf. Bei radikaler R-O Exzision und dem
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
beim Melanom nötigen Sicherheitsabstand entstehen häufig große
Defekte. Die plastisch rekontruktiven Defektdeckungen im Gesichtsbereich
sind vielfältig und sollen hier vorgestellt werden.
Wir operierten vom 1.1.2001 bis 30.4.2003 320 maligne Tumore im
Gesicht und Kopfbereich. Davon waren 141 Basaliome, 158 Melanome.
Die selteneren Tumorentitäten der Morbus Bowen trat 7mal auf, und die
Lentigo maligna 14 mal. Die plastisch chirurgischen Defektdeckungen
waren im behaarten Kopfbereich Primärverschlüsse, Spalthautdeckungen
und Skalprotationslappen. Im Gesichtsbereich waren selten Primärverschlüsse
möglich, jedoch häufig lokale Lappenplastiken wie der Limberg
Lappen, der bilobed flap und der Glabellalappen. Zur Deckung
großer Defekte des Unterlides und der medialen Wange wurden insgesamt
24 Wangenrotationslappen teilweise mit Verankerungsnähten am
Periost der Orbita zur Vermeidung eines Ektropiums durchgeführt. 1x
wurde ein zweizeitiger Stirnlappen zur Rekonstruktion der Nasenspitze
notwendig. Ein subtotaler Defekt der Unterlippe wurde durch einen beidseitigen
Gillies fan flap rekonstruiert. 3mal wurde ein Defekt am lateralen
Unterkieferrand durch einen medial gestielten Lappen vom Hals
gedeckt. Unter Berücksichtigung der ästhetischen Einheiten und der
Hautlinien sind häufig mit einfachen Mitteln sehr gute ästhetische Ergebnisse
zu erzielen, die in dem Vortrag dargestellt werden.
P99 Langzeitergebnisse bei Unterkieferrekonstruktionen mit
freien mikrovaskulären Lappenplastiken
C. Taskov, L. Kovacs, R. Sader2 , K. Schwenzer2 , N. Papadopulos, H.F. Zeilhofer2 , E. Biemer, H. Horch1 Abteilung für Plastische Chirurgie, 2Abteilung für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie,
1Hightech Forschungszentrum für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische
Universität München
Mit der Erfindung des mikrovaskulären freien Gewebetransfers zog man
die freien ossären Lappenplastiken den nichtvaskulären Knochentransplantaten
oder den alloplastischen Materialien vor, da sie eine größere
Knochenüberlebensrate gewährleisten.Ziel dieser Studie ist es, die Komplikationsrate,
Funktionalität und ästhetischen Ergebnisse nach Unterkieferrekonstruktionen
mit freien mikrovaskulären Lappenplastiken zu
bestimmen.
Für diese Studie wurden 38 Patienten (33 Männer und 5 Frauen), die
Unterkieferrekonstruktionen mit freien mikrovaskulären Lappen erhalten
hatten, untersucht. Das durchschnittliche Alter der Patienten war
50,8 (16 bis 78) Jahre. Die Untersuchung erfolgte zwischen 1- 13 Jahren
postoperativ (durchschnittlich 4,15 Jahre). Die Komplikationsrate wurde
aus dem retrospektiven Auswerten der Patientendaten und der klinischen
Nachuntersuchung bestimmt, die funktionellen Ergebnisse erhielt
man durch einen speziell entwickelten Selbstbewertungstest. Die ästhetischen
Ergebnisse wurden durch Patientenphotos und 3 D craniofaciale
Modelle bestimmt.
Die untersuchten Lappen waren 24 Beckenkämme, 10 Fibulae und 4
Radialislappen. Der Grund für Unterkieferrekonstruktionen war bei 27
Patienten Osteoradionekrosen und bei 11 primäre Tumore. Die Lokalisation
der Defekte ist klassifiziert nach HCL( Jewer) 24 L, 4 C, 7LC, 3
LCL. Bei 80 % der Patienten ergaben sich keine Nekrosen und nur bei 5
% Totalnekrosen. 65 % der Patienten hatten keine Spätkomplikationen
und von den restlichen 35 % waren die Fisteln mit 57 % die häufigste
Komplikation, gefolgt von der Knochennekrose mit 14 % und dem Plattenbruch
mit ebenfalls 14 %.
Die Studie ergab, daß die funktionellen und ästhetischen Ergebnisse von
den Stadien der Tumore und Größe der Resektion abhingen. Die Lappen
hatten eine sehr hohe Überlebensrate (80 %), man erhielt gute ästhetische
Ergebnisse (75 %) und dabei war auch die Funktionalität gut.
82 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 82 (2003)