ABSTRACTS

Abstracts
umfassen die Wiederherstellung von Funktion, Integrität und Stabilität
der Thoraxwand, Verhinderung einer pulmonalen Eventeration, eine
Unterstützung der dynamischen Muskelfunktion und letztlich eine adäquate
Weichteildeckung. Basierend auf Erfahrungen an über 150 Rekonstruktionen
stellen wir ein strukturiertes Vorgehen vor.
Kleine Defekte bis zu einem Durchmesser von 5 cm können i.d.R. primär
verschlossen werden, soweit sie nicht über der Herzspitze links-thorakal
oder der Skapulaspitze lokalisiert sind. Eine modifizierte Jalousieplastik
nach Heller ermöglicht bei ausreichender Mobilität die Überbrückung von
bis zu 5 Rippensegmenten. Bei größeren Defekten oder Lokalisation anterolateral
über dem Herzen wird zum Erhalt der Stabilität ein Polypropylennetz
eingebracht. Bei Defekten von mehr als 250 cm2 oder Instabilitäten
nach Sternumresektion wird empfohlen eine Sandwichplastik mit
Methylmethacrylat Einlage durchzuführen. Das Fremdmaterial wird in
Neutralstellung des Thorax straff fixiert mit nichtresorbierbarem Nahtmaterial.
Zur definitiven Weichteildeckung sind Muskellappenplastiken
rein adipokutanen Lappen vorzuziehen. Abhängig von der Lokalisation,
Ausdehnung und möglichen Voroperationen werden Latissimus dorsi,
Pectoralis, Trapezius, Serratus anterior, Obliquus externus oder Rectusabdominis-Muskellappen
verwendet. Auch mögliche Einflüße auf die
Atemmechanik sind zu beachten. Freie Lappenplastiken (Rectus abdominis,
Tensor fasziae lata, Vastus lateralis) sind von ortsständigen Verhältnissen
unabhängig. Als Empfängergefäße verwenden wir neben den parasternalen
Gefäßen vor allem Gefäße der Halsregion, gegebenenfalls unter
Anlage eines Venenloops. Aufgrund der Breite des verfügbaren Armamentariums
der plastischen Chirurgie sind historische Methoden wie die
Anlage einer Zyklopenbrust oder die Verwendung des Omentum majus
Ausnahmeindikationen vorbehalten.
V33 Ein Perforator-Lappen der Subcostalarterie für
Weichteildefekte am Rücken
D. L. Feinendegen
Institut für Plastisch-Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Zürich
Es wird eine Technik vorgestellt mit der große Defekte am Rücken verschlossen
werden können.
Zunächst erfolgt, ausgehend vom Primärdefekt, eine Dissektion zwischen
Subcutis und Muskulatur in Richtungs des Kreuzungspunktes des M. latissimus
dorsi mit dem M. obliquus externus abdominis. Dort findet sich der
Perforator der Subcostalarterie, der die Haut oberhalb des Beckenkammes
versorgt. Diese Region eignet sich ausgezeichnet für eine Lappenentnahme,
da dort meist ein Gewebeüberschuß vorliegt, so daß der Sekundärdefekt
problemlos verschlossen werden kann. Dann erfolgt die Einzeichnung
des Lappens. Dabei liegt der Fasziendurchtritt des Perforators
in der Mitte des Lappens. Bei der Präparation des Lappens wird ein Muskelgürtel
um den Perforator mitgenommen und der Pedikel retrograd disseziert.
Je nach Bedarf an Pedikellänge kann entlang der 12. Rippe in Richtung
Wirbelsäule präpariert werden. Nach subcutaner Tunnelierung
erfolgt der Lappentransfer und der Verschluß der Muskellücke zwischen
Latissimus dorsi und Obliquus externus abdominis. Der Lapen wird eingenäht
und die Haut des Sekundärdefektes, nach der Mobilisation der
Wundränder, verschlossen.
V34 Thoraxwandrekonstruktion:Prinzipien und eigene
Erfahrungen bei Defekten der Thoraxwand
H. Kaisers, G. Holle, U. von Fritschen, K. Exner
Plastische Chirurgie, Markuskrankenhaus Frankfurt/M.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Die vorliegende Untersuchung beschreibt unsere Erfahrungen mit 273
Thoraxwandrekonstruktionen aus den Jahren 1978 bis 2002 nach Resektionen
von bösartigen Tumoren (n=146), radiogenen oder infektiösen
Osteolysen des Sternums (n=25) oder mehrer Rippen (n=102).
Wir unterschieden oberflächliche, bis zur Faszie reichende Defekte (4 %)
von tiefen (28 %) und kompletten Thoraxwanddefekten (66 %) mit
Beteiligung der Pleura und angrenzenden Strukturen. Nach radikalem
Debridement erfolgte ein Defektdeckung mit Latissimus-dorsi-Lappenplastik
(54 %), Rectus-abdominis-Lappenplastik, lokale Lappen (je 6 %)
und freien Lappenplastiken (12 %).
Eine notwendige Stabilisierung konnte allein mit myokutanen Lappenplastiken
erreicht werden. Auf alloplastisches Material wurde verzichtet.
Komplikationen umfassten Lappen(teil)nekrosen (11 %), Wunddehiszenzen
(3 %), Infekte (7 %) und Tod (0,5 %).
Thoraxwanddefekte nach Resektion von Tumoren oder bei infektiösen
und radiogenen Defekten lassen sich sicher mit autologen Lappenplastiken
rekonstruieren.
V35 Malignome des Sternums: Fußangeln der präoperativen
Diagnostik, onkologisches und plastisch-chirurgisches Vorgehen
K.H. Busch, T. Mühlberger, M. Spieß, P.M. Vogt
Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover,
Oststadtkrankenhaus
Maligne, thoraxwandinfiltrierende Tumoren mit Beteiligung des Brustbeins
erfordern die radikale en-bloc Resektion des Tumorgeschehens und
die plastische Defektdeckung. Es können sich jedoch Unsicherheiten bei
dieser seltenen Malignomentität in der präoperativen Diagnosesicherung
ergeben.
Methoden: Die in dem Zeitraum von Juni 2001 bis April 2003 in unserer Klinik
vorgenommenen Eingriffe an der Thoraxwand umfassten insgesamt
57 Eingriffe. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug hierbei 60
Jahre (38-87), davon 44 Frauen und 13 Männer. Bei 8 der Thoraxwandresektionen
handelte es sich um Eingriffe, die bei einem primären Malignom
oder Metastase mit Beteiligung des Sternums eine En-bloc-Resektion
des Tumors und des Brustbeins erforderlich machten (5 Frauen und
3 Männer), bei 2 Patienten stellte sich intraoperativ bzw. in der feingeweblichen
Untersuchung eine benigne Ursache der primär als Malignom
verdächtigen Veränderung heraus.
Ergebnisse: Die Indikation zur OP umfasste Thoraxwandrezidive bei
primärem Mammaca. und Z. n. Bestrahlung (n=4), ein Liposarkomrezidiv
(n=1), ein primäres Chondrosarkom (n=1), ein Enchondrom
(n=1) sowie eine Knochennekrose nach Mamma Ca und Radiatio.
Die Defektdeckung erfolgte durch die freie Transplantation des TRAM
(n=1), Advancement der Mm. pectorales (n=1), Pectoralis-Insellappen
(n=1), gestielten M. latissimus (n=1).
Schlußfolgerungen: Die große En-bloc-Resektion bei Malignomen des Sternums
macht häufig die Verwendung von Fernlappen oder gar freien Lappen
erforderlich. Vor diesem Hintergrund ist eine gewissenhafte Planung und
Diagnosesicherung erforderlich und wenn möglich sollte eine feingewebliche
Untersuchung einer geplanten Thoraxwandresektion vorausgehen,
wie die Beispiele aus unserem Patienten Klientel zeigen. Bei einer
Patientin handelte es sich bei dem dringenden Verdacht auf ein Tumorrezidiv
sternal glücklicherweise lediglich um eine aseptische Nekrose des
Sternum, bei einem Patienten um ein Enchondrom.
14 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 14 (2003)