ABSTRACTS

Abstracts
Ergebnisse: Zwischen 1995 und 2003 wurden 80 Patienten operiert. 24 mal
erfolgte eine reine Liposuktion, in 56 mal war eine zusätzliche Drüsenkörperresektion
erforderlich. Hautresektionen erfolgten nur noch in
6 Fällen. Rezidive bzw. operationsbedürftige Residuen traten in 15 Fällen
vor allem in der Einführungsphase auf und lassen sich durch aggressive
Fettabsaugung und sorgfältige Indikationsstellung zur Restdrüsenkörperresektion
vermeiden. Es traten 2 revisionsbedürftige Hämatome,
jedoch keine Haut-oder Mamillennekrosen auf.
Zusammenfassung: Die ultraschallgestützte Asprationslipektomie als exklusive
oder adjuvante Technik erlaubt eine narbenvermeidende und komplikationsarme
operative Behandlung der Gynäkomastie. Selbst eine suboptimale
Hautschrumpfung hebt sich positiv von den Stigmata ausgedehnter
Narbenbildung nach Hautresektion ab. Hautresektionen sind nur in seltenen
Ausnahmefällen erforderlich und sollten darüber hinaus vermieden
werden.
V119 Häufigkeit und Beschwerdesymptomatik
der Gynäkomastie bei 853 jungen Erwachsenen
B. Evers, H. Gerngross
Chirurgische Klinik des Bundeswehrkrankenhauses Ulm
Die Vergrößerung der männlichen Brustdrüse (Gynäkomastie) ist ein
sehr häufiges Erscheinungsbild im klinischen Alltag und bei Auftreten
von Symptomen von entsprechend hoher allgemein- bzw. plastisch-chirurgischer
Relevanz. Ziel dieser prospektiven Studie war es daher, erstmals
Häufigkeit und Größe männlicher Brüste sowie Häufigkeit und Art
der damit einhergehenden Beschwerden anhand einer großen, vergleichsweise
homogenen Gruppe junger Erwachsener zu ermitteln.
Material und Methode: Dazu wurden 853 Probanden (mittleres Alter: 20,3±1,1
Jahre) klinisch untersucht. Dabei wurde außer body mass index (BMI)
die Größe der Brustdrüse ermittelt und gemäß einer modifizierten Klassifikation
nach Deutinger (0: nicht palpabel; IA/B: kleine palpable Brust
innerhalb/außerhalb der Areola; IIA/B: Jungmädchenbrust; IIIA/B:
Mamma mit Submammärfalte/Makromastie) eingeteilt. Außerdem wurden
anhand eines standardi-sierten Fragebogens die mit der Brustgröße
assoziierten somatischen und psychischen Beschwerden erfaßt.
Ergebnisse: Zunehmende Größe der Brustdrüse ging mit ansteigendem BMI
und höherer Inzidenz von Beschwerden einher. Insgesamt klagten
16,9 % des untersuchten Kollektivs über Beschwerden. Dabei standen
psychische Belastungen im Vordergrund: Jeweils 46,8 % der symptomatischen
Soldaten betrieben aufgrund der Brustgröße keinen oder nur sehr
selten Sport mit freiem Oberkörper bzw. empfanden die Brustdrüsengröße
als psychisch mäßig bis stark belastend. Unter den somatischen
Beschwerden fanden sich am häufigsten Hyper-sensitivität (26,4 %),
Druckschmerz (18,4 %), Juckreiz (14,1 %) sowie Ruheschmerz (4,2 %).
Brustgröße/Häufigkeit mittlerer BodyMass-Index (BMI)
Größe n [%] asymptomat./symptomat. asymptomat./symptomat.
0 285 30,5 267 (93,6 %) 18 (6,4 %) 22,1 21,7
IA 168 21,2 156 (92,8 %) 12 (7,2 %) 22,7 22,6
IB 195 24,3 166 (85,0 %) 29 (15,0 %) 23,5 24,6
IIA 86 10,1 70 (81,6 %) 16 (18,4 %) 24,6 26,5
IIB 101 11,8 45 (44,2 %) 56 (55,8 %) 26,9 27,8
IIIA 15 1,8 5 (30,6 %) 10 (69,4 %) 31,5 32,3
IIIB 3 0,3 0 (0,0 %) 3 (100 %) – 33,4
Insgesamt 853 100,0 709 (83,1 %) 144 (16,9 %) 22,5
26,7
Schlußfolgerung: Die vorliegende prospektive Studie liefert erstmals repräsentative,
an einem großen Kollektiv erarbeitete Daten zu Brustgröße,
deren Verteilung und damit verbundenen Beschwerden. Die Ergebnisse
dienen damit als wichtiger Maßstab hinsichtlich relativer Einstufung,
aber auch als bedeutsame Entscheidungshilfe im Hinblick auf die Therapie.
Der enge Zusammenhang von Hormonstatus und Fettstoffwechsel
wird als Ursache für die festgestellte Korrelation zwischen Brustdrüsengröße
und BMI sowie mit der Größe zunehmender Beschwerden angesehen.
V120 Diagnostisches Screening bei plastisch-chirurgischer
Therapie der Gynäkomastie
P. Boorboor, K. Busch, T. Herrler, P.M. Vogt
Plastische Chirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Eingriffe zur Verkleinerung der männlichen Brust bei Hypertrophie,
Gynäkomastie, gehören zu einem der häufigen Eingriffe in der plastischen
Chirurgie. Die Gynäkomastie ist auf verschiedene Ursachen
zurückzuführen. Zu diesen gehören Adipositas (familiär, idiopathisch),
endokrinologische Erkrankungen, Immunsuppression und Leberinsuffizienz
(Zirrhose, Z.n. Transplantation). In seltenen Fällen kann ein
Mamma-Karzinom beim Mann vorliegen. Zur Planung einer Mastektomie
bei Gynäkomastie ist ein vorangehendes Screening daher unabdingbar.
Methode: In unserer Klinik wurden 48 Patienten (Juni 2001 bis April 2003)
präoperativ mammographisch und endokrinologisch untersucht. Dabei
wurden die Pat. je nach Ursache für die Mammahypertrophie in verschiedene
Gruppen eingeteilt (idiopath., endokrin., Mamma-Ca). Die
Operationsmethoden umfaßten je nach Anteil des Drüsenkörpers,
Erschlaffung der Haut und Fettgewebsanteil, Liposuction, Resektion des
hyperplastischen Drüsenkörpers mit oder ohne einer periareolären Straffung
und ggf. zusätzlicher Aspirationslipektomie.
Ergebnisse: Bei den endokrinologisch unauffälligen Patienten mit einer idiopathischen
Gynäkomastie führten wir eine Andromastektomie und
angleichende Aspirationslipektomie durch. Bei deutlich unterhalb des
Pectoralisunterrandes sitzenden MAK war zusätzlich die periareoläre
Straffung und Anhebung notwendig. Bei einer ausschließlichen Pseudogynäkomastie
zeigte sich eine Liposuction als ausreichend. Der überwiegende
Anteil unserer Pat. hatte eine idiopathische Gynäkomastie. In 5
Fällen fanden sich endokrinologische Erkrankungen, die einer weitergehenden
Behandlung zugeführt wurden. Bei 2 unserer Pat. fand sich ein
okkultes Mamma-Karzinom, so daß hier eine radikale Resektion unter
Einbeziehung der Pectoralisfaszie erforderlich war.
Schlußfolgerungen: Trotz der Häufigkeit der idiopathischen Gynäkomastie
sind eine endokrinologische Abklärung, Untersuchung der Leberenzyme
und ggf. Mammographie unabdingbar. Aktuelle differenzierte OP-Verfahren
richten somit sich nach der Ursache und dem klinischen Erscheinungsbild.
V121 Gynäkomastie – Fehler, Komplikationen und Lösungen
M. Reichenberger, M. Schneeweiß, R. Peinado, F. Velasco, A. Stoff, D.F. Richter
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
Für die operative Therapie der Gynäkomastie steht eine Vielzahl unterschiedlicher
Behandlungen zur Verfügung. Diese richten sich nach dem
klinischen Befund und dem Anteil an Fett- bzw. Drüsengewebe.
Während bei der lipomatösen Gynäkomastie ohne Drüsenhypertrophie
eine alleinige Liposuktion ausreicht, empfiehlt sich bei der gemischten
Form eine Kombination aus Liposuktion und offener Resektion mit periareolärem
Rundschnitt. Fehlermöglichkeiten und Komplikationen treten
bei ungünstiger Schnittführung auf, was zu prominenten und entstellenden
Narben führt. Alleinige Entfernung des Drüsengewebes resultiert
in einer Dellenbildung im Areolenbereich, ebenso kann die exzessive
Resektion zu Einsenkungen oder Adhärenzen im Operationsgebiet
40 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 40 (2003)