ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
che Herunterregulation der Kollagen-, Fibronektin-, α-SMA- und PAI-
Expression nach Zugabe von NAC zum Medium. (CAGA) 9-MLP-Luc
infizierte Zellen zeigen nach TGFβ-Stimulation eine gesteigerte, nach
NAC-Applikation eine reduzierten Aktivität des transkriptionellen
CAGA-Motivs.
Schlußfolgerung: Sowohl die in vitro Kontraktilität von DK- als auch von PF-
Fibroblasten als auch die Produktion intra- und extrazellulärer Matrixproteine
sind TGFβ-abhängig. Die Applikation von NAC kann die
Effekte des Zytokins blocken. Die vorgestellten in vitro Ergebnisse zeigen,
dass die Modulation der TGFβ-Signaltransduktion durch NAC-Gabe
Basis für neue Therapiekonzepte der Dupuytrenschen Kontraktur sein
könnte.
V29 Deckung von Thoraxwanddefekten
Peter M. Vogt, Hannover
Thoraxwand
V30 Plastische Deckung allschichtiger Thoraxwanddefekte mit
muskulokutanen Lappen – eine retrospektive Studie
an 64 Patienten.
T. Kuipers, G. Friedel, M. Greulich, H. Toomes
Abteilung für Plastische Chirurgie am Marienhospital Stuttgart
Abteilung für Thoraxchirurgie, Klinik Schillerhöhe, Stuttgart-Gerlingen
Fragestellung: Risiken, Nutzen, perioperative Morbidität, Mortalität und
Langzeiterfolg allschichtiger Thoraxwandresektionen mit plastischer
Defektdeckung.
In der Zeit von 1990 bis 2003 wurden in interdisziplinären Eingriffen an
64 Patienten im Durchschnittsalter von 59 Jahren allschichtige Thoraxwandresektionen
vorgenommen. Die Indikation ergab sich in 91 % der
Fälle aus Tumoren, Lokalrezidiven oder Metastasen. Dabei stellten
Mammakarzinome 70 % der Fälle.
Die durchschnittliche Defektgröße betrug 190 Quadratcentimeter. Bei
den jeweils von einem Thoraxchirurgen und einem Plastischen Chirurgen
durchgeführten Eingriffen wurden in 27 % der Fälle wurden gleichzeitig
Resektionen an Lunge, Zwerchfell oder Pericard und in 45 %
Resektionen am Sternum vorgenommen
Die Deckung erfolgte nach Stabilisierung durch ein Prolene-, Marlexoder
Vicrylnetz fast ausschließlich durch muskulokutane Latissimusdorsi-Lappen
(62).
3 Patienten (4,7 %) verstarben perioperativ. Dabei handelte es sich in
zwei Fällen um totale Sternumresektionen. Häufigste Komplikationen
waren thorakale (8 %) oder mediastinale (6 %) Blutungen. In zwei Fällen
kam es zu einer Lappenteilnekrose.
Bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit des Gesamtkollektivs
von 4,1 Jahren verstarben 34 Patienten - 26 (76 %) davon als Folge
der primären Tumorerkrankung. Die Überlebenszeit der noch lebenden
30 Patienten betrug zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 6,2 Jahre.
Schlußfolgerungen: Die hohe Zuverlässigkeit des Latissimus-dorsi-Muskulokutanlappen
und seine Reichweite machen ihn zum Lappen der ersten
Wahl für die Deckung von Thoraxwanddefekten. Die geringe perioperative
Morbidität und Mortalität ermöglichen die Indikationserweiterung
auch auf palliative Situtationen. Der interdisziplinäre chirurgische
Ansatz ermöglicht weitergehende Resektionen, verkürzt die Operationszeit
und mindert die Komplikationsraten.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 13 (2003)
Abstracts
V31 Sind große plastische Thoraxwandeingriffe nach heutigen
Kriterien und unter DRG-Gesichtspunkten
noch finanzierbar?
K.H. Busch, P. Boorboor, M. Spies, P.M. Vogt
Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover,
Oststadtkrankenhaus
Die plastische Rekonstruktion ausgedehnter und allschichtiger Defekte
der Thoraxwand stellen erhebliche Anforderungen an die Logistik und
Resourcen einer Klinik. Oft sind multiple operative Eingriffe und lange
Liegezeiten mit aufwendigen rekonstruktiven Verfahren verbunden.
Durch Sonderentgelte und Tagessätze wird die Finanzierung solcher komplexer
Verfahren zur Zeit noch durch die Kostenträger gewährleistet. Fragestellung
unserer Analyse war, ob die entstehenden Kosten unter DRG-
Bedingungen noch gedeckt werden und wie sich die Einnahmen im Vergleich
zur jetzigen Situation ändern werden.
Methoden: Im Zeitraum von Juni 2001 bis April 2003 wurden in unserer Klinik
insgesamt 57 Eingriffe an der Thoraxwand durchgeführt. Das Durchschnittsalter
der Patienten betrug hierbei 60 Jahre (38-87) (44 Frauen und 13
Männer). In 31 Fällen wurden Eingriffe an der vorderen Thoraxwand mit
Resektion des Sternum und bis zu 9 Rippen durchgeführt. Bei diesen Fällen,
wegen der plastisch aufwendigen Rekonstruktion, verglichen wir die derzeitige
finanzielle Situation zu mit der unter simulierten DRG Bedingungen.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Liegedauer der Patienten betrug 30 Tage,
die OP Zeit einschließlich aller vorbereitender Eingriffe und Revisionseingriffe
betrug 345 Minuten (5 Stunden 45 Minuten), wobei durchschnittlich
3 Operationen pro Patient durchgeführt wurden. Hierbei
erfolgte grundsätzlich die partielle oder vollständige Resektion des Sternums
oder von Teilen der Rippen. Die Defektdeckung erfolgte, nach Stabilisierung
durch Nylon-Mesh, durch lokale fasziocutane Lappen (n=10),
unilaterale Pectoralis Lappen (n=2), bilaterale Pectoralislappen(n=14),
Latissimus-dorsi-Lappen (n=9), TRAM (n=3) und freie TRAM (n=1).
Die insgesamt gezahlten Kassenleistungen betrugen 821061,00 @, unter
derzeitigen DRG-Bedingungen würden Erträge von 606364,00 @ erwirtschaftet
werden. Bei Umsetzung der geplanten Änderungen des DRG-
Systems sogar nur 432364,00 @. Dies Bedeutet einen Einnahmeverlust von
25 bis 50 %!
Schlußfolgerungen: Die technisch aufwendigen Verfahren der Thoraxwandrekonstruktionen,
verbunden mit langen Liegezeiten und oft multiplen Eingriffen,
werden nach Einführung der DRG in keinem Verhältnis zu den
von den Kostenträgern bewilligten Leistungen stehen. Da die Erlöse auf
etwa 50 % absinken werden wird die Operation solcher Fälle nur bei drastisch
verkürzten Liegezeiten der multimorbiden Patienten mit einer
Reduktion der Eingriffe finanzierbar bleiben. Weitere Kostenreduktionen
hinsichtlich Planstellen und Sachkosten sind unrealistisch.
V32 Die plastische Rekonstruktion nach Weichteil- und
allschichtiger Resektion des Thorax – Therapeutische Optionen
und Vorstellung eines Algorithmus
H. Menke, C. Heitmann, E. Hecker 1 , G. Germann
Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerbrandverletztenzentrum -, Plastische und
Handchirurgie der Universität Heidelberg, BG Unfallklinik Ludwigshafen, 1 Thoraxklinik Heidelberg
Neben postoperativen entzündlichen Veränderungen stellen erweiterte
Brustwandresektionen nach Tumorinfiltration eine Herausforderung an
plastische Rekonstruktionen dar. Um onkologischen Radikalitätskriterien
Rechnung zu tragen sind hierbei ausreichende Sicherheitsabstände
einzuhalten, was zu entsprechende Defekten führt. Die Behandlungsziele
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