ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Ergebnisse: Als charakteristische Ergebnisse für die verschiedenen Techniken
kristallisierte sich heraus: Patienten mit Hypoglossustransfer hatten
den besten Ruhetonus und Ruhesymmetrie. Zungenatrophie und Massenbewegungen
führten jedoch im weiteren zur Meidung dieser Technik.
Die alleinige cross face Nerventransplantation führte lediglich zu einer
Teilwiederherstellung des Ruhetonus und der mimischen Funktionen.
Es wurde vornehmlich die Lippendeviation zur Gegenseite beim Lachen
und der mangelnde Unterlippentonus beim Trinken bemängelt. Bei 2/4
wurde daher nachträglich eine weitere motorische Ersatzoperation
durchgeführt und bei 1 eine statische Aufhängung der oberen Nasolabialfalte.
Von den 11 freien Grazilistransplantationen führten nur 3 zu einer adäquaten
harmonischen nasolabialen Exkursion beim Lächeln. In 2 Fällen
kam es zu störender übermäßiger Massenbewegung. Bei 6 war der
erreichte Mimikersatz ungenügend. Eine Lappenrevision mit Thrombektomie
wurde in 1 Fall durchgeführt.
Bei der Modifikation der McLaughlin-Technik wurde ein durchlaufendes
Sehnentransplantat vom abgetrennten Processus coronoideus in die
Oberlippe mit zusätzlichem Befestigungspunkt in der oberen Nasolabialfalte
und in die Unterlippe mit Befestigungspunkt im Modeolus eingezogen.
Durch einen ausschließlich enoralen Zugang sind sichtbare Narben
komplett zu vermeiden. Technisch ist die Operation wesentlich einfacher
als mikrochirurgische Verfahren und die Ergebnisse waren vorhersehbarer.
Eine Stabilisierung der Unterlippe mit Abdichtung beim Trinken
wurde in allen erfolgreichen Fällen erreicht. Misserfolge ergaben sich in
8 % durch infektbedingten Sehnentransplantatverlust. In 19 % der Patienten
war die erreichte aktive Exkursion der Nasolabialfalte beim Ersatzlächeln
nicht zufriedenstellend. Ein deutlicher Vorteil ergab sich durch
den punktuelleren Zug an der Nasolabialfalte und die geringere transplantierte
Gewebsmasse, wodurch gerade auch bei jungen Patienten die
Ergebnisse als befriedigender als bei der freien Muskeltransplantation
beurteilt wurden.
Schlußfolgerungen: Zusammenfassend ist durch die modifizierte McLaughlin-
Technik eine mindestens vergleichbare Reanimation der perioralen
Region und Lachmimik erreichbar, wie mit der freien Muskeltransplantation.
Eine zusätzliche Teilreinnervation durch cross face Nerventransplantate
an den gelähmten Fazialisnerven sollte jedoch wann immer möglich
vorangehen.
Mamma I
V9 The Vertical Approach
Claude Lassus, Nice
V10 Weniger ist mehr – Mammareduktion
Christian J.Gabka, München
V11 „I“ wird zu „L“ – Eine Modifikation der vertikalen
Mammareduktion
N. Pallua, T.P. Wolter
Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen
Die ideale Technik der Mammareduktion ermöglicht ein lang vorhaltendes
ästhetisches Ergebnis bei minimaler Narbenbildung. Ein weit verbreiteter
Ansatz dieses Ziel zu erreichen ist die vertikale Mammareduktionsplastik
nach Lejour. Zu den Problemen dieser Methode gehören
jedoch ein Hautüberschuß im Bereich der Raffungsnaht, häufige Wund-
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 7 (2003)
heilungsstörungen und die spätere Ptose des inferioren Drüsenanteils bei
großen und sehr großen Brüsten. Wir präsentieren eine Modifikation der
Lejour Technik mittels eines nach lateral geführten inframammären
Schnittes um die vertikale Narbe zu verkürzen und berichten über die
Langzeitergebnisse.
Patienten und Ergebnisse: Diese modifizierte Technik wurde in der Zeit von
Oktober 1999 bis Dezember 2002 bei 80 Patientinnen (160 Brüsten)
angewandt. Der mittlere Mamillen-Jugulum Abstand betrug präoperativ
32 cm (22–40cm). Das mittlere Resektionsgewicht betrug 625 Gramm
pro Brust (200 bis 2080 Gramm). Bei allen Patientinnen war es möglich
den Drüsenkörper dauerhaft in eine harmonische und jugendhafte Form
mit guter Projektion zu bringen. Dies gilt auch für Patientinnen mit sehr
breiter Brustbasis und hohem Resektionsgewicht. Bei 11 Patientinnen
wurden geringfügige Wundheilungsstörungen mit spontaner Heilungstendenz
innerhalb von 2 Wochen beobachtet. Bei zwei Patientinnen
mit Gigantomastie von bis zu 2080 Gramm Resektionsgewicht und
vorbestehendem Nikotinabusus fand sich eine einseitige partielle Mamillennekrose,
die eine Korrekturoperation erforderte.
Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 13 Monaten
wurde ein Jugulum-Mamillen Abstand von 21 cm gemessen. Die durchschnittliche
vertikale Narbenlänge betrug 8,4 cm, die horizontale Narbenlänge
11 cm. 91 % der Patientinnen gaben bei der Nachuntersuchung
an, mit dem postoperativen Ergebnis „Sehr Zufrieden“ zu sein, 9% stuften
sich mit dem Ergebnis als „Zufrieden“ ein.
Diskussion: Diese Modifikation der vertikalen Mammareduktionsplastik
zu einer L- förmigen Narbentechnik ermöglicht es dem Operateur, die
Prinzipien der Lejour-Technik für grössere Resektionsgewichte zu verwenden.
Dabei verringerte sich die Häufigkeit von Wundheilungsstörungen.
Dennoch ist es weiterhin eine narbensparende Technik, die
ein Dekolleté ohne sichtbare und störende Narben ermöglicht. Weiterhin
ist es eine relativ leicht zu erlernende Technik und somit der ideale
Standard für ein Ausbildungskrankenhaus.
V12 Cut-as-you-go: Universelle Schnittführung bei
Reduktion, Straffung, subkutaner Mastektomie und
angleichender Formung
P.M. Vogt, U. Rode, M. Speis, K. Busch
Plastische, Hand- u.Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
Abstracts
Reduktionsplastiken in T- oder i-Technik und ausgedehntere Straffungen,
subkutane Mastektomien und Prothesenrekonstruktion sowie
Angleichungen erfordern gleichermassen die Verkleinerung des Hautmantels
und in unterschiedlichem Ausmass des Drüsenkörpers.
Das Design mittels vorgefertigter Schablonen in der Key-hole Technik
bietet für die oftmals erst intraoperativ zu entscheidende Grössenplanung
zu wenig Variabilität für eine optimale Anpassung des Hautmantels.
Hier ermöglicht die Technik analog zu der von Herbert Höhler für die
Mammareduktion beschriebenen eine grösstmögliche optimale Variabilität
für genaues Design.
Nach Fixierung der Brust mittels Haltefäden wird zunächst ein dreiecksförmiges
Areal (Spitze auf zukünftiger Mamillenhöhe) entepithelisiert
und an der geplanten unteren Absetzungsebene des hypertrophen
Drüsengewebs die glanduläre (vertikale Narbentechnik) oder dermoglanduläre
(T-Schnitt)Resektion durchgeführt. Nach Stielung der Mamille
(zentral lateral oder medial) und Verlagerung wird der vertikale Steg mit
subkutanen Einzelnähten verschlossen. Nun werden lateral und medial
die überschüssigen Dermis-Fett-Lappen reseziert (T-Technik) oder die
zuvor subdermal mobilisierten Hautareale nach innerer Naht des Restdrüsenkörpers
(vertikale Narbentechnik) gerafft. Die Einpassung der
Mamillen erfolgt intraoperativ frei mittels einer Schablone an der
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