ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
P100 Langzeiterfahrungen bei Knochendefekten nach
kraniofazialen Eingriffen im Säuglingsalter
S. v. Gernet 1 , J. Fischer 1 , F. Graewe 1 , H-H. Wörl 1 , F. Höpner 2 , W. Mühlbauer 1
1 Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Städt. Krankenhaus München-
Bogenhausen, 2 Abteilung für Kinderchirurgie, Städt. Krankenhaus München-Schwabing
Ein vorzeitiger Verschluß von Schädelnähten führt zu kompensatorischen
Deformierungen des Schädels und zu teils groteskem Aussehen des
betroffenen Säuglings. Um eine normale Entwicklung und Wachstum des
Gehirns zu gewährleisten und somit die angelegte Intelligenz nicht zu
beeinträchtigen, sollte im Säuglingsalter eine operative Korrektur durchgeführt
werden. Bei dieser Operation werden die betroffenen Schädelnähte
reseziert und die Schädelform remodelliert. Es entstehen breite
Knochenlücken am Schädel, die nicht primär verschlossen werden, um
einer zu schnellen Verknöcherung und erneuten Schädelwachstumshemmung
entgegen zu wirken.
Problem: Trotz breiter Resektion der Schädelnähte kann es zu Restenosierung
oder auch zu einer unvollständigen Verknöcherung im weiteren
Wachstum kommen.
Material und Methode: Im Zeitraum von 1990 bis 2002 wurden durch uns bei
147 Kindern Fronto-Orbitale-Mobilisationen (FOM) durchgeführt. In
einer retrospektiven Studie wurden die Kinder nachuntersucht, bei
denen bis einschließlich 1999 die FOM durchgeführt wurde (n=93).
Während der routinemäßigen Nachuntersuchungen wurden zur Kontrolle
des Schädelknochenwachstums Röntgenaufnahmen oder dreidimensionale
Darstellungen von CCT´s (Computertomographie des Schädels)
angefertigt. Anhand dieser Untersuchungen wurden Resynostosierungen,vorhandene
Lücken oder Reossifikationen überprüft.
Ergebnisse: Bei drei Kindern (3 %) kam es trotz breiter Resektion der prämaturen
Synostose zur Restenosierungen der Schädelnähte mit erneuten
Schädeldeformierungen, die operative Korrekturen notwendig machten.
Bei sechs Kindern (6 %) mußten unvollständige Verknöcherungen im
Vorschulalter operativ verschlossen werden. Bei allen übrigen Kindern
kam es ohne erneute Schädelverformung zu einer vollständigen Verknöcherung
der Schädellücken.
Schlußfolgerung: Um bei prämaturen Kraniosynostosen eine ungehinderte
Entwicklung des Gehirns zu gewährleisten, empfehlen wir die operative
Korrektur im Säuglingsalter. Das Belassen von Knochenlücken bis zu 4
cm verhindert dabei eine erneute Verknöcherung. Die geringe Resynostosierungsrate
und erneute Wachstumshemmung für das Gehirn von
3% bestätigt das Behandlungskonzept auch hinsichtlich einer Rate der
unvollständigen Verknöcherung des Schädels in 6 % der Fälle, da hierbei
das Gehirnwachstum nicht beeinträchtigt wird. Verbliebene Knochenlücken
werden zum Schutz des Gehirns vor Einschulung mit einem
Tabula externa-Transplantat verschlossen.
P101 Die Verwendung von resorbierbaren Miniplatten
zur Korrektur kraniofazialer Erkrankungen – Indikationen und
Grenzen
S. v. Gernet1 , F. Graewe1 , F. Höpner2 , W. Mühlbauer1 1Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Städt. Krankenhaus München-
Bogenhausen, 2Abteilung für Kinderchirurgie, Städt. Krankenhaus München-Schwabing
Seit der Verwendung von resorbierbarem Nahtmaterial in der Chirurgie
gibt es eifrige Bestrebungen, biologisch abbaubare Materialien bei
bestimmten Osteosyntheseverfahren, in der Implantatchirurgie und auch
im Rahmen der operativen Korrektur kraniofazialer Erkrankungen beim
Kind zu entwickeln. Dadurch sollten unter anderem die Nachteile eines
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 83 (2003)
zweiten operativen Eingriffes (die Metallentfernung), sowie die Gefahr
des „Wanderns“ der Metallplättchen in das wachsende Schädelskelett
(passive intraossäre Translokation, sog. PIT-Effekt) umgangen werden.
In unserer Abteilung werden im Bereich der kraniofazialen Chirurgie seit
über 5 Jahren resorbierbare Miniplatten und Minischrauben bei Operationen
wie der Fronto-orbitalen Mobilisation (FOM), Anlagerung von
Knochenteilen zur Augmentation oder beim Verschluß von Schädellücken
verwendet.
Dabei zeigt sich, daß bei erhöhtem Stabilitätsansprüchen dem Einsatz
resorbierbarer Materialien Grenzen gesetzt sind. Auch bestehen nach wie
vor Unsicherheiten bezüglich der Resorptionsgeschwindigkeit (möglicher
PIT-Effekt ?) und der mangelnden Verlaufskontrolle durch bildgebende
Verfahren.
Dennoch überwiegen gerade beim Verschluß von Knochenlücken oder
bei Remodellierungen von Gesichtsschädelteilen die Vorteile biologisch
abbaubarer Materialien, welche auch in der kraniofazialen Chirurgie
nicht mehr wegzudenken sind.
P102 Therapieoption: „Endoskopisches Stirnlift“ bei zentraler
Fazialisparese
J. Eichhorn-Sens, U. Rohde, P.M. Vogt
Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, MHH, Oststadt-Krankenhaus, Hannover
Das endoskopische Stirnlift hat sich in der ästhetischen Chirurgie mittlerweile
als narbenarmes Verfahren etabliert. Wir berichten über die
Anwendung bei der beidseitigen zentralen Fazialisparese als neues Therapieverfahren.
Ein 53jähriger Patient war 16 Jahre zuvor an einer Meningokokkenmeningitis
erkrankt und litt seither am Vollbild einer postinfektiösen
beidseitigen kompletten zentralen Fazialisparese. Während die Parese
der unteren Gesichtshälfte relativ gut toleriert wurde, hatte die im Laufe
der Jahre zunehmende massive Absackung der Stirnweichteile eine Einschränkung
des Gesichtsfeldes zufolge, nämlich den beidseitigen Verlust
der beiden oberen Sehfelddrittel. Dem Patienten war es inzwischen nicht
mehr möglich, sich ohne extreme Hyperextension der Halswirbelsäule,
welche wiederum orthopädische Probleme nach sich zog, im täglichen
Leben zurechtzufinden. Somit bestand die Indikation zur Anhebung der
Brauen-Stirn-Region. Wegen der frontalen Alopezie wurde das narbenarme
Verfahren des endoskopischen, subperiostalen Stirnlifts unter Verwendung
von jeweils temporal sowie hochfrontal medial temporär eingebrachten
cranio screws kombiniert mit einer beidseitigen Oberlidblepharoplastik
gewählt.
Der Patient war postoperativ äußerst zufrieden und beschwerdefrei und
konnte erstmals wieder einem normalen Alltagsleben nachgehen. Präoperativer
Befund und postoperatives Ergebnis ein Jahr nach dem Eingriff
werden mittels Video und Gesichtsfeldanalyse dokumentiert.
Das endoskopische Stirnlift stellt eine elegante, narbensparende Methode
in der Behandlung der ptotischen Stirn mit Gesichtfeldeinschränkung bei
Patienten mit zentraler Fazialisparese dar.
P103 Fehler und Korrekturen bei Blepharoplastiken
N. Olivari, D.F. Richter
Wesseling - Rösrath
Abstracts
Lidkorrekturen zählen zu den häufigsten Eingriffen auf unserem Fachgebiet.
Nicht selten sind jedoch leicht zu vermeidende Fehler zu bemerken,
die dann wiederum schwierig zu korrigieren sind.
Generell ist die gründliche Analyse von Hautüberschuß, palpebralem
Fett, Augenbrauenposition und Tarsusspannung Propädeutik.
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