ABSTRACTS

Abstracts
mersion (4 °C, 30 s) bei den Patienten vor, 2 Tage nach und 3 Monate
nach ETS) gemessen. Bei 20 Patienten erfolgte eine 1-Jahres-Nachuntersuchung.
Ergebnisse: Präoperativ war die Wiedererwärmung der Finger bei den Patienten
im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant verlangsamt. Zwei
Tage nach ETS hatte sich die Baseline-Temperatur um 5 °C erhöht und
die Wiedererwärmung erfolgte erheblich beschleunigt bei ausnahmslos
allen Patienten. Dabei war die Wiedererwärmung nach T3-Blockade
langsamer als nach T2-Blockade. Drei Monate postoperativ war die Wiedererwärmung
bei T3-ETS zum präoperativen Muster zurückgekehrt,
während sie bei T2-Patienten noch beschleunigt war. Nach einem Jahr
zeigten auch T2-Patienten wieder das präoperative Wiedererwärmungsmuster.
Fazit: Unsere Daten zeigen, daß zwar nach ETS eine initiale Vasodilatation
infolge Blockade vasokonstriktorischer Fasern auftritt, dieser Effekt
jedoch nicht von Dauer ist. Zurückgekehrte oder sogar erhöhte Vasokonstriktorenfunktion
3 Monate bzw. 1 Jahr postoperativ läßt eine ETS
als langfristige Therapie peripherer Perfusionsstörungen der Hand fraglich
erscheinen.
V93 Konzept arteriovenöser Fisteln bei freiem
Gewebetransfer in selektierten Patienten
S. Brüner, A. Jester, B. Bickert, G. Germann
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
In der retrospektiven Studie wird die Anlage einer AV-Fistel vor dem
eigentlichen mikrovaskulärem Gewebetransfer bei ausgesuchten Patientengruppen
mit erhöhtem Risiko auf Effizienz und Outcome untersucht.
Material und Methoden: Zwischen 1996 und 2002 wurden insgesamt 31 Pat. (18
Männer, 13 Frauen) mit ASA III / IV nach diesem Verfahren operiert.
Das Durchschnittsalter lag bei 54 a (13-71), mittleres Follow-up bei 21
Mon. (2-50). Durchschnittl. Defektgröße war 15 x 14 cm.
Grunderkrankungen waren: 5 Sternumosteitiden nach Bypass-OP, 5 Defekte nach
Tumorresektion am Kopf, Axilla, Leiste, Unterschenkel und Sternum, 2
Strahlenulcera, 11 chron. Osteomyelitiden am Unterschenkel, 2 Defekte
am Unterschenkel nach Verbrennung, 2 postoperative Sacralulcera, 5
akute posttraumat. Defekte am Kopf und am Bein. Bei 26 Pat. wurden
AV-Loop und Lappendeckung während einer Operation durchgeführt. In
5 Fällen erfolgte zunächst die Anlage eines AV-Loops und in 2. Sitzung
der Lappentransfer. 4 unterschiedl. Typen von AV-Loops, davon 14 mit
Saphenainterponat fanden Anwendung. Freie Lappen waren: 12 Latissimus
dorsi Muskel, 2 Paraskapularlappen, 1 Serratusfaszienlappen, 2 Rektus
abdominis Lappen, 2 kombinierte Rektus / Tensor fasciae latae Lappen,
7 Tensor fasciae latae Lappen, 1 Radialislappen, 3 Gracilislappen.
Funktionelle Resultate, Patientenzufriedenheit, soz. und berufl. Reintegration
wurden ermittelt.
Ergebnisse: Alle bis auf eine Lappenplastik waren trotz ASA III / IV erfolgreich.
19 Komplikationen: Thrombose der Spendergefäße (1), Saphenainterponat
(3), Lappengefäße (3), Hämatome (7), oberflächl. Nekrosen
(3). Ein Steal-Phänomen wurde nicht beobachtet. Sowohl das funkt.
Ergebnis wie auch die Ästhetik der gedeckten Beine war 6 von 10. Pat.
Zufriedenheit 8 von 10. 25 Pat. konnten sozial reintegriert werden, 7 verstarben
an der Grunderkrankung.
Diskussion: AV-Loops sind als zusätzliches Verfahren bei selektierten Patienten
mit multiplen Vorerkrankungen dann gerechtfertigt, wenn eine
konventionelle Lappendeckung nicht möglich ist.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V94 Mammareduktionsplastik mit vertikaler Narbe bei
Gigantomastien
N. Heine, M. Eisenmann-Klein, A. Orlinska
Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Caritas-Krankenhaus St. Josef, Regensburg
Seit über 10 Jahren hat sich die MRP mit kurzer vertikaler Narbe als
Alternative zu den T-Narbentechniken etabliert. In der Regel wird diese
Methode jedoch nur für Straffungen und weniger ausgedehnte Resektionen
unter 500-1000 g pro Seite eingesetzt. Bei größeren Resektatvolumina
werden in der Regel T-Schnitttechniken oder sogar die freie
Transplantation des Mamillen-Areola-Komplexes bevorzugt.
An unserer Klinik wird die MRP mit vertikaler Narbe seit 1990 eingesetzt;
seit 1995 gelten keine Beschränkungen mehr in der Indikationstellung
bei großen Volumina. Im Jahr 2002 operierten wir insgesamt
18 Gigantomastie-Patientinnen mit einem Resektat von mehr als
1000 g/Seite und bis zu 48 cm Mamillen-Jugulum-Abstand. Dabei wurde
eine eigene Modifikation der von Lassus und Lejour beschriebenen
Methode mit cranialem Stiel angewandt.
Die Patienten wurden nach 3 Monaten sowie im 2. Jahr nachuntersucht.
Ziel der Untersuchung war es, Aufschlüsse über die Sicherheit, die Patientenzufriedenheit
sowie die Stabilität des ästhetischen Ergebnisses zu
erhalten.
V95 Digitale Patientenaufklärungssysteme
für Ästhetische Operationen
S. Vedecnik, N. Pallua
Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen
Die Anzahl der ästhetischen Eingriffe steigt, ebenso wie der Bedarf an
Informationen über die Techniken und Risiken der Operation. Gleichzeitig
hat sich die Zahl der Kunstfehlerprozesse in der Ästhetischen Chirurgie
seit den achtziger Jahren mehr als verzehnfacht. Eine Ursache dafür
sind Missverständnisse zwischen Arzt und Patient. Da Ästhetische Eingriffe
auf freiwilliger Basis beruhen, sind insbesondere diese Patienten
bei der Arztwahl kritisch und versuchen möglichst viele Informationen
über den geplanten Eingriff zu bekommen.
Methoden: Seit einem Jahr werden in unserer Einrichtung in Kooperation
mit Spezialisten aus dem Bereich der visuellen Kommunikation multimediale
Beiträge für den Patienten entwickelt, die alle Gesichtspunkte
einer Operationsaufklärung berücksichtigen. Nach diesem, in Bild und
Ton sehr patientenorientierten Beitrag, erfolgt das Aufklärungsgespräch
mit dem Arzt zum bevorstehenden Eingriff. Jeder Beitrag besteht aus
einer ca. 10 Minuten langen Computeranimation und liefert im Anschluß
Möglichkeiten zur Interaktion. Erste Prototypen dieser „Digitalen Patientenaufklärungssysteme“
der Fettabsaugung und Blepharoplastik werden
zurzeit in unserer Klinik eingesetzt.
Ergebnisse und Diskussion: Nach Auswertung von anonymisierten Patienten-Fragebogen
bescheinigen die teilnehmenden Patienten der digitalen OP-Aufklärung
folgende Vorteile: Einfache Bedienbarkeit, anschauliche Darstellung
in leicht verständlicher Form, sinnvolle Ergänzung zum Arztgespräch,
Reproduzierbarkeit. Gegenüber herkömmlichen
Aufklärungsmethoden bewerten bereits in der Vergangenheit operierte
Patienten die Anschaulichkeit und Verständlichkeit der digtalen
Methode als höherwertiger.
Für das medizinische Personal bestehen folgende Vorteile: Bessere Information
des Patienten vor dem eigentlichen Arzt-Patienten-Gespräch,
zeitliche Straffung des Arzt-Patientengespräches durch die Vorinformation,
zeitliche Ausweitung der Bedenkzeit des Patienten, erhöhte Rechtssicherheit
durch Reproduzierbarkeit. Die teilnehmenden Patienten
32 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 32 (2003)