ABSTRACTS

Abstracts
analysis of pain, functionality of the affected body part, professional
activities of the patients and medications before and after surgery is presented.
Patients and Methods: Seven patients (mean age: 45.1 yrs; all males) with post
traumatic nerve injuries, who had developed painful stump neuromas or
neuromas-in-continuity, who had unsuccessfully underwent several treatment
procedures, were selected for surgery described here. Surgery
included resection of the stump neuroma (4 patients) or neurolysis of the
neuroma-in-continuity (3 cases) and coverage of the nerve with a vascularized
fascial or fasciocutaneous or perforator flap (3 pedicled regional
flaps; 4 free flaps). A modified quadruple visual analogue scale (QVAS)
was used to quantify pain before and after surgical treatment. The mean
follow-up was 11.4 months.
Results: The mean values of the QVAS (pain now/ typically/ at its best/ at
its worst) before surgery were 6.5/6.5/4.7/7.9. These values changed to
0.3/0.4/0/0.9 at a mean follow-up of 11.4 months after surgery. Five patients
returned to their original profession, one receives pension and one
took-up a less demanding job after surgery. Six of seven patients received
opioids before surgery (one of them had a spinal cord stimulator). After
surgery, all patients stopped taking regular pain killers, the SCS was deactivated
in one, and two patients still occasionally take NSAID’s, but not
on a regular basis.
Conclusions: Vascularized soft tissue coverage of painful peripheral nerve
neuromas is an effective, attractive and, at the same time, complex
method of treatment. This option may be considered and reserved for
patients who had already underwent several pain treatment modalities
without success.
P142 Die chirurgische Behandlung der Neurofibromatose
N. Kropf, P. Giovanoli, M. Frey
Klinische Abteilung für Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie,
Universitätsklinik für Chirurgie Wien
Die chirurgische Behandlung von Neurofibromen ist aufgrund ihres multiplen
Auftretens im Rahmen der Neurofibromatose Typ I eine schwierige
chirurgische Aufgabe. Diese kommt bei ungefähr 1 von 4000 Neugeborenen
vor. Die Betroffenen leiden unter schmerzhaften aber
gutartigen Geschwulsten von Nerven, Pigmentations- und Knochenanomalien.
Es können auch Tumore des peripheren Nervensystems sowie
der Blutzellen auftreten. Die Häufigkeit der malignen Entartung liegt bei
ca. 3 % und tritt häufig im Adoleszenten- oder jungen Erwachsenenalter
auf.
Material und Methodik: Von 1996 bis 2002 wurden an der Abteilung für Wiederherstellungs-
und Plastische Chirurgie des AKH Wien insgesamt 15
Patienten wegen Neurofibromen des peripheren Nervensystems operiert
(10 Männer, 5 Frauen). Das Durchschnittsalter anläßlich des chirurgischen
Eingriffes betrug 15 Jahre, zwei Drittel der Patienten war zu
Beginn der Behandlung noch nicht 20 Jahre alt. In 41 % der Fälle war
eine Neurofibromatose Typ I bekannt und genetisch verifiziert.
Die resezierten Tumoren waren an folgenden Körperstellen lokalisiert:
Stamm (n=3), obere Extremität (n=2), Kopf/Gesicht (n=6), untere
Extremität (n=4). (Ges-n=15). Eine Nervenrekonstruktion wurde in 4
Fällen durchgeführt. Histologisch handelte es sich in 3 Fällen der resezierten
Tumoren um ein Neurofibrosarkom, wobei in diesen Fällen im
Anschluß an eine weite Resektion und Rekonstruktion mit Nerventransplantaten
eine adjuvante Strahlentherapie erfolgte.
Ergebnisse: Patienten mit gutartigen Neurofibromen, die wegen des verursachenden
Beschwerdebildes operiert wurden, zeigten nach Resektion
der Tumoren eine Linderung der Beschwerdesymptomatik ohne zusätzliche
Nervenausfälle.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Maligne Tumoren, die nach der Resektion mit Nerventransplantaten
rekonstruiert wurden, zeigten trotz ebenfalls veränderter Struktur derselben
und dem Einfluß der Strahlen- oder Chemotherapie eine befriedigende
motorische und sensorische Reinnervation, gemessen an dem zu
erwartenden funktionelle Ergebnis nach Denervation des Erfolgsorganes.
Als Komplikationen traten 1 infiziertes Hämatom und 1 Neurombildung
auf.
Schlußfolgerungen: Neurofibrome des peripheren Nervensystems verlangen
die Durchuntersuchung auf Vorliegen einer Neurofibromatose Typ I.
Aufgrund des systemischen Befallsmusters der Grunderkrankung sind
ein möglichst langes abwartendes Verhalten und regelmäßige Kontrollen
zu empfehlen. Indikation für eine chirurgische Behandlung stellen in
erster Linie die maligne Entartung und damit häufig begleitende Schmerzen
dar. Ferner ist eine Resektion und gleichzeitige Rekonstruktion von
Neurofibromen bei Nervenausfällen, Funktionseinschränkungen (durch
Wachstum), Schmerzen sowie bei besonderer Lokalisation oder Ausdehnung
zu empfehlen.
P143 Verwendbarkeit freier Lappen für posttraumatische
Defekte im Fußbereich
H.G. Machens1 , B. Reichert1 , S. Rall1 , T. Lange1 , R. Battermann1 , H.J. Egbers2 , P. Mailänder1 1Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte;
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck,
2Klinik für Unfallchirurgie; Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Kiel
Posttraumatische Defekte im Fußbereich stellen besondere Anforderungen
an die Unfall - und Wiederherstellungschirurgie, da eine einzeitige
Sofortrekonstruktion fehlender knöcherner Strukturen und des Weichteilgewebes
oft nicht möglich ist. Am Beispiel des eigenen Krankengutes
soll ein interdisziplinäres Therapiekonzept vorgestellt werden, welches
bei ausgedehnten Defektverletzungen und fehlenden lokalen Geweberessourcen
trotzdem funktionellen und ästhetischen Ansprüchen weitgehend
gerecht werden kann.
Methodik: Seit 1997 wurde bei 17 Patienten im Alter zwischen 16 und 57
Jahren innerhalb von 4 Wochen nach Primärtrauma mit schwerer
Defektverletzung eines Fußes eine definitive Weichteildeckung unter
Verwendung des freien myokutanen Latissimus-dorsi-Lappens (fLDL)
(n=11) bzw. des freien Radialislappens (fRL) (n=6) durchgeführt. In 8
Fällen war die belastete Fußsohle betroffen, 6 Patienten hatten Vorfußdefekte,
bei 3 Patienten lag eine offene Sprunggelenksfraktur vor, 3 Patienten
hatten Talusdefekte bis zum kompletten Verlust des Talus, bei 2
weiteren Patienten bestand ein Achillessehnendefekt bei 1 Patienten eine
offene Calcaneusfraktur.
Ergebnisse: Bei allen Patienten heilten die freien Lappenplastiken komplikationslos
ein. In allen Fällen mit einer Rekonstruktion der Fußsohle
durch einen fLDL ließ sich ein dauerhaft belastbarer Zustand erreichen
trotz fehlender Sensibilität in diesem Bereich. Durch ein den lokalen
Anforderungen entsprechendes Anpassen der Lappen konnte die Fußkontur
größtenteils erhalten und nach einem Zeitraum von längstens 6
Monaten von den Patienten auch orthopädisches Schuhwerk getragen
werden. Gleiches galt auch für Patienten, die eine Rekonstruktion durch
einen fRL im Bereich des Fußrückens erhalten hatten. Die Achillessehnendefekte
konnten durch Mittransplantation des Flexor carpi radialis
ebenfalls erfolgreich rekonstruiert werden. Ein mehrzeitiger ossärer Aufbau
des Fußskelettes durch Spongiosa oder tricorticale Späne des Beckenkammes
war in allen notwendigen Fällen erfolgreich.
Fazit: 1) Bei fehlenden lokalen Geweberessourcen eignet sich der fLDL speziell
für Rekonstruktionen fehlender Weichteile im Fußsohlenbereich,
da er eine ausreichende Stabilität bei Belastungen gewährleistet. Dieser
Lappen läßt sich mit einem langen Gefäßstiel, großkalibrigen Spendergefäßen
und dabei frei dimensioniert entnehmen, so daß man ihn den
96 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 96 (2003)