ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Dieser ungewöhnliche „Arbeitsunfall“ soll diskutiert werden und wird
anhand von klinischen und radiologischen Bildern dokumentiert.
P75 Handgelenksempyeme bei der generalisierten Sepsis:
eine interdisziplinäre Herausforderung
B. Reichert, M. Schlichter, H.G. Machens, P. Mailänder
Klinik für Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, Universitätsklinikum
Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
Im generalisierten septischen Schock ist die intensivmedizinische Stabilisierung
des Patienten essentiell. Finden sich Entzündungszeichen über
Gelenken, muß ein Empyem rasch ausgeschlossen werden. Auch bei
unauffälligem Röntgenstatus sollte eine Gelenkpunktion erfolgen. Bei
positivem Befund ist eine chirurgische Therapie dringlich, wobei ein
mehrzeitiges Vorgehen anzustreben ist.
Eigene Patienten: Wir berichten über zwei Patienten (weiblich, 61 Jahre;
männlich, 52 Jahre) mit einer Chronischen Polyarthritis, die uns jeweils
unter dem Bild einer akuten und vital bedrohlichen Staphylokokkensepsis
wegen entzündlich geschwollener Handgelenke beidseits vorgestellt
worden waren. Die operative Sanierung erfolgte jeweils im Sinne von
Debridements, wobei die Ausdehnung der Infektionen weit in den
Bereich der Karpalia, teilweise von hier aus in den Bereich des distalen
Radioulnargelenkes und Sattelgelenkes reichte. Über den Parona-Raum
wurden die Infektionen sowohl in die Hohlhand wie auch in den Unterarm
entlang des Radius weitergetragen. Über mehrere Tage mußten Re-
Debridements erfolgen und eine Kontrolle der Befunde ließ sich erst nach
handgelenksübergreifender Stabilisierung durch Fixateur externe erreichen,
bei dem männlichen Patienten in Kombination mit einer proximalen
Karpektomie. Zusätzlich wurde bei diesem Patienten ein ausgedehnter
Hautdefekt am Handrücken mit Verlust der Extensor digitorum-Sehnen
durch einen Radialisumkehrlappen versorgt, um so die Option für
einen späteren Sehnenersatz erhalten zu können. Weitere Defekte wurden
nach intermittierender Vakuumversiegelung durch Hauttransplantate
erfolgreich versorgt.
Bei beiden Patienten lagen weitere Gelenkaffektionen vor, welche jeweils
in gleicher Sitzung durch Kollegen der Klinik für Orthopädie mitbehandelt
werden konnten.
Fazit: 1) Das Empyem eines vorgeschädigten Handgelenkes erfordert ein
radikales Debridement. Mit sehr weitreichender Ausdehnung ist zu rechnen.
2) Die Stabilisierung mittels Fixateur externe ist unverzichtbar.
Zeigt der klinische Verlauf des Patienten an, daß die antibiotische Therapie
wirksam ist, und ist der Befund suffizient debridiert, muß eine
sekundäre Osteitis nicht befürchtet werden. 3) Primäres therapeutisches
Ziel ist die Ausheilung des Infektes, die Ankylose als Folge des Verlustes
von Gelenkanteilen muß in diesen Fällen toleriert werden. 4) Stets sind
die betroffenen Patienten multimorbide, so daß eine enge interdisziplinäre
Abstimmung erfolgen muß.
P76 Die Behandlung von Handfehlbildungen bei Kindern mit
Kraniosynostosen
S. v. Gernet1 , F. Graewe1 , F. Höpner2 , W. Mühlbauer1 1Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Städt. Krankenhaus München-
Bogenhausen, 2Abteilung für Kinderchirurgie, Städt. Krankenhaus München-Schwabing
Die wichtige frühzeitige Behandlung von Handfehlbildungen bei Kindern
mit Kraniosynostosen Syndromen muß oft gegenüber den lebensnotwendigen
Kopfoperationen im ersten Lebensjahr in den Hintergrund
treten. Um dennoch den günstigsten Zeitpunkt einer Korrektur für ein
bestmögliches funktionelles Ergebnis an den Händen zu gewährleisten,
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 75 (2003)
bedarf es einer kombinierten Behandlungsstrategie, damit dem Kind
zusätzliche Belastungen wie Narkosen und stationäre Aufenthalte
erspart bleiben.
Seit über 25 Jahren führt unsere Abteilung kraniofaziale Operationen an
Kindern durch. Etwa 25 % dieser behandelten Säuglinge zeigen begleitende
Anomalien an den Extremitäten.
Durch das effiziente Zusammenspiel von verschiedenen Fachdisziplinen
an einer Klinik ist es hier möglich, im Rahmen routinemäßiger Folgeoperationen
am Kopf (z.B. Entfernung von Miniplatten oder Distraktoren)
gleichzeitig notwendige Erstkorrekturen an den Händen, wie zum
Beispiel Syndaktyliedurchtrennungen, durchzuführen.
Durch dieses gemeinsame Therapiekonzept kann bei den kleinen Patienten
bereits mit 18-24 Monaten die lebensnotwendige Primärbehandlung
am Kopf und an den Händen abgeschlossen sein.
P77 Moje Prothesen zur Behandlung der Rhizarthrose.
Erste Erfahrungen
D. v. Lukowicz, M. Haerle, H.O. Rennekampff, H.-E. Schaller
Hand- und Plastische Chirurgie, BG-Kliniken, Universitätsklinikum Tübingen
Abstracts
Die Rhizarthrose ist ein häufig vorkommender Gelenkverschleiss zwischen
Metacarpale I und Os Trapezium. Die derzeit gebräuchlichste operative
Behandlung mittels Resektionsaufhängeplastik nach Epping liefert
gute funktionelle Ergebnisse bei relativer Beschwerdefreiheit.
Als Gelenkersatz wird nun eine neue Keramikprothese (Moje) zur
Behandlung der Rhizarthrose angeboten. Fehlender Abrieb und gute Biokompatibilität
sollen gute Dauerergebnisse liefern. Zunächst muß jedoch
die postoperative Funktionalität anhand objektiver und subjektiver
Untersuchungsmethoden überprüft werden.
Ein erster Erfahrungsbericht soll Vor- und Nachteile einer Prothetischen
Versorgung bei Daumensattelgelenkarthrose unter Berücksichtigung des
Kostenfaktors aufzeigen.
Material und Methoden: Im Zeitraum vom 1.5.2002 bis 1.3.2003 wurden insgesamt
6 Moje Keramik Prothesen zur Behandlung der Rhizarthrose
implantiert. Fixiert wurden die Prothesen mittels Press Fit Technik. Ein
dafür vorgesehenes Spezialinstrumentarium wurde durch die Firma
gestellt.
Die begleitende Untersuchung erfolgte anhand funktioneller und subjektiver
Bewertungskriterien. Hierzu erfolgte die Messung des Bewegungsausmasses
sowie der Kraft bei Grob- und Spitzgriff. Weiterhin
wurde der für die Handchirurgie modifizierte DASH-Bogen angewandt.
Ergebnis: Eine Prothese luxierte unmittelbar postoperativ. Nach geschlossener
Reposition kam es zum regelrechten Heilverlauf mit gutem Endergebnis.
Bei einer weiteren Patientin kam es zu einer Bewegungseinschränkung,
die letztendlich zur Revision und zum Ausbau der Prothese
führte. Vier weitere Patienten erreichten innerhalb der ersten 2-5 Monate
eine gute Beweglichkeit bei deutlich reduzierter Schmerzhaftigkeit und
gesteigerter Belastbarkeit im Vergleich zum praeoperativen Befund.
Diskussion: Die Moje Prothese zur Behandlung der Daumensattelgelenkarthrose
stellt eine mögliche Alternative zu der herkömmlichen Resektionsarthroplastik
nach Epping dar. Die speziellen Materialen aus Keramik
wurden bereits an anderen Gelenken getestet und lassen auf gute
Langzeitergebnisse hoffen.
Die verhältnismäßig kostenaufwendigen Prothesen müssen jedoch
gerade in der derzeitigen labilen Finanzsituation des Gesundheitswesens
kritisch mit dem etablierten Verfahren nach Epping standhalten und es
ist nach den ersten Ergebnissen zu hinterfragen, welche klinischen Vorteile
die prothetische Versorgung gegenüber der letztgenannten Methode
bietet.
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