ABSTRACTS

Abstracts
schub zu erhalten. Wir entfernen diese Miniplatten nach 6 bis 8 Wochen,
um Wachstumsrestriktion zu verhindern.
Als Neuentwicklung wurde diese Fixierung in einigen Fällen mit resorbierbaren
Platten durchgeführt, nach 6 bis 8 Wochen wird über der noch
tastbaren Platte eine Stichinzision durchgeführt und die Platte wird
durchtrennt. Die Stabilität dieser Methode wird noch in einer Langzeitstudie
überprüft.
Bei der Kranioplastik mit frontoorbitaler Mobilisation (FOM) wird die
Supraorbitalspange entnommen und extern remodelliert und an das
ebenso remodellierte Stirnbein befestigt. Eine stabile Fixierung wird
durch Einzelknopf Figur 8 Vicrylnähte erreicht. In Einzelfällen werden
resorbierbare Miniplatten zusätzlich verwendet.
Bei 6 Fällen wurde ausschließlich Vicryl in oben beschriebener Technik
zur Fixierung angewendet, ohne jegliche zusätzliche Fixierung. Es handelt
sich um 5 Säuglinge mit einer Metopicanahtsynostose und FOM
sowie ein 10 Jahre altes Kind mit unoperierter Sagittalnahtsynostose und
Scaphocephalus. Es wurde eine subtotale remodellierende Kraniektomie
durchgeführt. Die postoperativen Resultate sind nach drei und neun
Monaten positiv mit guter Schädelform und es sind keine Komplikationen
aufgetreten. Die Methode ist kostensparend und erspart den Kindern
einen Zusatzeingriff zur Entfernung.
P85 Komplette Nasenamputation:
Rekonstruktion versus Epithese.
M. Haug, D.J. Schaefer, D. F. Kalbermatten, O. Von Känel, G. Pierer
Universitätsklinik für WHC, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Kantonsspital Basel
Die komplette Rekonstruktion der äußeren Nase einschließlich dem
„inner lining“ bei vollständigem Verbrauch lokaler Optionen stellt eine
Herausforderung in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie dar. In der
Regel sind mehrere operative Schritte über einen Zeitraum von ca. 9-12
Monaten notwendig. Finanzielle Gesichtspunkte sind hierbei ebenso zu
berücksichtigen, wie die Auswahl der richtigen Patienten. Alternativ
hierzu bietet sich die epithetische Versorgung an, die eine entsprechende
Infrastruktur an der Klinik voraussetzt und sowohl bezüglich objektiver
ästhetischer als auch funktioneller Gesichtspunkte höherwertig
erscheint.
In der vorliegenden Arbeit werden anhand von 2 Fallbeispielen (Epithese;
mikrochirurgische Rekonstruktion mit Unterarmlappen und präformiertem
Rippenspan) die Indikationen, präoperative Planung, operative
und epithetische Techniken, Vor- und Nachteile der genannten
Methoden sowie finanzielle Aspekte aufgearbeitet und anhand der vorliegenden
Literatur diskutiert.
Trotz der Einzeitigkeit des deutlich kostengünstigeren epithetischen Verfahrens
und dem in der Regel besseren funktionell ästhetischen Ergebnis
besteht insbesondere von Patientenseite häufig der Wunsch „wieder eine
eigene Nase zu haben, auch wenn sie nicht perfekt aussieht“. Die richtige
Indikationsstellung unter Erwägung aller Aspekte ist daher besonders
wichtig.
P86 Interdisziplinäre Behandlungskonzepte vaskulärer
Hautveränderungen im Gesicht
I. Herren, L. Meyer, V. Schwipper, J. Liebau
Plastische und Handchirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Die Entwicklung der Lasertherapie hat zu einer veränderten therapeutischen
Einstellung, hin zu einer möglichst frühen Therapie, bei der
Behandlung vaskulärer Hautveränderungen ge-führt. Aufgrund der
Variabilität der vaskulären Hautveränderungen ist es nicht sinnvoll, alle
mit nur einer Therapieform zu behandeln. Die interdisziplinäre Zusam-
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
menarbeit von Radiologie, Dermatologie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
und Plastischer Chirurgie ermöglicht die Planung eines suffizienten
individuellen Therapiekonzeptes.
In der Fachklinik Hornheide wurden im Zeitraum vom 1/1/2002 bis zum
31/12/2002 insgesamt 400 vaskuläre Hautveränderungen behandelt. Bei
88 % (352 Patienten) handelte es sich um Hämangiome und bei 12 %
(48 Patienten) um vaskuläre Malformationen, wie dem Naevus flammeus,
Hämangiomatosen, dem Dandy-Walker-Syndrom oder dem Klippel-Trenaunay-Syndrom.
66 % der Patienten (265) waren weiblich und 33 % (135) männlich. 63%
(227 Befunde) verteilten sich auf den Kopf-Hals-Bereich, 22,7 % (82
Befunde) auf den Rumpf und 14,2 % (51 Befunde) auf die Extremitäten.
Bei differenzierter Betrachtung des Kopf-Hals-Bereiches sah die Verteilung
wie folgt aus: 39 Befunde (17,2 %) waren im Bereich des Auges
(Augeninnenwinkel, Ober- u. Unterlid) lokalisiert, 35 (15,4 %) im
Bereich der Wangen (Jochbogen), 31 (13,6 %) im Lippenbereich (Mundwinkel,
Ober- und Unterlippe mit teilweise enoraler Ausdehnung), 27
(11,9 %) im Bereich der Nase (Nasenspitze, Nasenabhang), 25 (11,1 %)
im Glabella-Stirnbereich, 18 (7,9 %) im Bereich des behaarten Kopfes,
15 (6,6 %) im Bereich des Kieferwinkels (Kinn), und 14 (6,2 %) im
Bereich des Halses. Ziel der unterschiedlichen Behandlungskonzepte ist
ein Wachstumsstillstand oder besser eine Regression.
Fast die Hälfte unserer Patienten (189 Pat., 47,25 %) zeigten regrediente
Befunde ohne Therapie. Hinzuzufügen ist, daß diese Patienten alle Säuglingshämangiome
hatten.
Die häufigste Therapieoption war die 1064 nm Nd-Yag-Lasertherapie mit
61 Patienten (15,25 %), gefolgt von der chirurgischen Intervention mit
43 Patienten (10,75 %), der Kryotherapie mit 42 Patienten (10,5 %), der
532 nm Nd-Yag-Lasertherapie mit 20 Patienten (5 %), der Kombination
Embolisation mit nachfolgender Operation mit 7 Pat. (1,75 %), der Kombination
1064 nm Nd-Yag-Lasertherapie mit nachfolgender Operation
mit 5 Pat. (1,25 %), der Kombination 532 nm Nd-Yag-Lasertherapie und
OP mit 2 Pat. (0,5 %) und jeweils mit einem Patienten der Kombination
532 nm- und 1064 nm Nd-Yag-Lasertherapie und der systemischen Cortisontherapie.
Fazit: Bei vaskulären Hautveränderungen tragen individuelle Therapieverfahren
in interdisziplinärer Zusammenarbeit zur Optimierung der
Patientenversorgung bei.
P87 Ist der Radialislappen für große Weichteilrekonstruktionen
im Kopf-Halsbereich heute noch zeitgemäß? Analyse von
100 konsekutiven Patienten
R. Hierner 1 , J.J. Vranckx1, P. Delaere 2 , J. Schoenaerts 3 , V. van der Poorten 2
UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven ( 1 Plastische Chirurgie, 2 HNO, 3 MKG)
Für die multidisziplinäre chirurgische (Plastische Chirurgie, MKG,
HNO) Rekonstruktion von Defekten nach Tumorrersektion sind eine
Reihe von freien Lappenplastiken beschrieben.
Material und Methode: In einer retrospektieven klinischen Studie haben wir
Anzahl und Indikation Ergebnisse und Komplikationen der verschiedenen
freien Lappenplastiken bei 100 Patienten, die im Zeitraum von 2002
bis 2003 an unserer Klinik interdisziplinär versorgt wurden nachuntersucht.
Ergebnisse: Bei den 100 Patienten wurden 83 Radialislappen, 5 Gracilislappen,
4 Rectus-abdominis-Lappen, 2 Latissimus dorsi und 5 Fibulae und
1 Beckenkamm durchgeführt. Indikationen für die Radialislappenplastik
waren, 55 Mundboden und-Pharynxrekonstruktionen, 24 Larynxrekonstruktionen,
2 Rekonstruktionen im Mittelgesichts- und Orbitabereich,
2 Rekonstruktionen im Bereich des äußeren Ohrs. Die Gracilislappenplastiken
wurden für Rekonstruktionen nach Tumorexstirpation im
78 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 78 (2003)