ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Grund für den Korrektureingriff war in fast 80 % dieser Fälle eine ungenügende
Nasenspitzenformung oder ein Supra-Tip. Häufig waren jedoch
auch Septum- oder knöcherne Probleme an der Nasenpyramide oder am
Nasenrücken anzutreffen.
Die sekundäre Rhinoplastik stellt dabei höhere Ansprüche an den Operateur,
da durch die Narbenbildung es auch zu einer vermehrten Blutungsneigung
und zu einer Ausdünnung der Haut kommt.
Ein standardisiertes Vorgehen nach sorgfältiger Analyse der bestehenden
Problematik ist jedoch gedanklich einfach: Bei noch bestehender Septumdeviation
ist die extrakorporale Begradigung erforderlich. Falls der Nasenschiefstand
durch die Pyramide bedingt ist, muß hier die Re-Osteotomie
erfolgen. Über- oder Unterkorrekturen am Nasenrücken erfordern entweder
weitere Abtragungen oder konsequenter Weise Transplantate aus
Knorpel oder anderen Weichteilgeweben.
Gerade aber auch bei der primären Nasenkorrektur sollte aber besonderer
Wert auf eine stabile Nasenspitze, die durch exakt positionierten und
fixierten Septumknorpel erreicht werden kann, gelegt werden. Hierdurch
wird eine langfristige Projektion gewährleistet und einer narbigen
Schrumpfung entgegengewirkt. Der offene Zugang erscheint uns hier am
günstigsten, da er ohne Verziehungen des knorpligen Gerüstes eine gute
Übersicht über die anatomischen Strukturen zulässt. Hierdurch wird
einerseits eine symmetrische Ausformung des Nasendoms möglich, andererseits
ist eine exakte Blutstillung unter Sicht Garant für eine geringere
Vernarbungstendenz.
Hierbei sind wichtige Vermeidungsstrategien für die sekundäre Rhinoplastik
abzuleiten, die wir anhand unseres Patientengutes vorstellen möchten.
V165 Komplexe Rekonstruktionen der Nase mit dem paramedianen
Stirnlappen – State of the art
A. Schwieger, H. Fischer, W. Gubisch
Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart
Defekte im Bereich der Nase sind am häufigsten durch Hauttumoren wie
Basaliome oder Spinaliome bedingt, können aber z.B. auch traumatischen
Ursprungs sein. Je nach Größe, Lokalisation und Ausdehnung des
Defektes in die Tiefe sind unterschiedliche Vorgehensweisen zur funktionell-ästhetischen
Rekonstruktion erforderlich. So kann bei sehr oberflächlichen
Defekten ein Vollhauttransplantat das Vorgehen der Wahl
sein. In den meisten Fällen werden lokale Lappenplastiken wie Bi-lobedflap,
Vorschublappen, Rieger- oder Marchac-Lappen, Glabellarotationslappen
oder deren Modifikationen zum Einsatz kommen.
Größere Defekte erfordern ein mehrzeitiges Vorgehen z.B. mit einem paramedianen
Stirnlappen. Wo nötig, muß das knorpelige bzw. knöcherne
Nasengerüst rekonstruiert oder erweitert werden. Bei dreischichtigen
Defekten ist die Rekonstruktion der Innenauskleidung der Nase, des knorpeligen/knöchernen
Nasengerüstes und der Haut-Weichteilabdeckung
notwendig.
In den letzten zehn Jahren wurden in unserer Klinik 131 Rekonstruktionen
mit dem paramedianen Stirnlappen durchgeführt. Anhand einiger klinischer
Beispiele wird das Vorgehen bei komplexen Defekten mit dem
paramedianen Stirnlappen unter Berücksichtigung der Form und Funktion
sowie der ästhetischen Untereinheiten der Nase erläutert. Möglichkeiten
und Grenzen der Rekonstruktion werden aufgezeigt.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 51 (2003)
V166 Jacques Joseph – Pionier der korrektiven und
rekonstruktiven Gesichts- und Nasenchirurgie
A. Gohritz, W. Mühlbauer
Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte,
Städtisches Krankenhaus München-Bogenhausen
Abstracts
Das Leben und Wirken von Prof. Jacques Joseph (geboren 1865) - im Ausland
als Wegbereiter der wiederherstellenden und ästhetischen Gesichtsplastik
und „Vater der modernen Rhinoplastik“ verehrt - ist in Deutschland
in Vergessenheit geraten. Da er vorwiegend privat praktizierte, wurde
sein Andenken in Deutschland kaum von direkten Schülern oder Institutionen
gepflegt. Nach Josephs Tod 1934 mußte seine jüdische Familie emigrieren,
sein Ruf wurde fast völlig ausgelöscht.
Ziel unseres Vortrages ist es, die historische Persönlichkeit Josephs vor
ihrem kulturgeschichtlichen Hintergrund zu skizzieren und an seine bis
heute einzigartigen Verdienste um unser Fachgebiet zu erinnern.
Als persönlicher Bezug werden zwei Patienten vorgestellt, die in ihrer
Jugend von Prof. Joseph selbst operiert wurden und sich viele Jahrzehnte
später in der Behandlung des älteren der beiden Autoren (WM) befanden.
Joseph, 1896 wegen einer operativen Verkleinerung der „Eselsohren“
eines kleinen Buben aus der Berliner Orthopädischen Universitätsklinik
entlassen, widmete sich in seiner Praxis unbeirrt weiter der Plastischen
Chirurgie. Zwei Jahre später gelang ihm als erstem in Deutschland eine
Nasenverkleinerung mit Höckerabtragung und Verfeinerung der Nasenspitze.
Weitgehend autodidaktisch entwickelte er fortan für nahezu jede
Nasendeformität spezielle Operationstechniken, die er durch sein exzellentes
Können und eine außergewöhnlich genaue Dokumentation anhand
von Gipsabdrücken und Fotografien etablierte. Viele seiner Problem-
Lösungen an der Nase und in der Gesichtschirurgie allgemein, z. B. bei der
Schnittführung zur Wangen- oder Lidstraffung, sind bis heute - wenn auch
oft unbewußt – in Gebrauch.
Den beispiellosen Schatz seiner Erfahrungen zeigt sein Buch „Nasenplastik
und sonstige Gesichtsplastik nebst einem Anhang über Mammaplastik“
(Kabitzsch/J.A. Barth, Leipzig 1928 und 1931). Besonders eindrucksvoll
sind seine Rekonstruktionen an Verletzten des Ersten Weltkrieges während
seiner ehrenamtlichen Tätigkeit als Leiter einer Abteilung für Gesichtsplastik
an der Berliner Charité (1916 bis 1920). Auf über 800 reich bebilderten
Seiten zeigt sich Josephs überaus exakte, wissenschaftlich fundierte und
erfindungsreiche Arbeitsweise, mit der er trotz der begrenzten Möglichkeiten
der damaligen Zeit auch nach heutigen Maßstäben sensationelle
Resultate erreichte. Das Werk enthält für die Zeit seiner Entstehung revolutionäre
und bis heute gültige Betrachtungen zur Ästhetischen Chirurgie,
z. B. zu Patienten-Auswahl, Verhältnis Arzt-Patient und pyschischer Beratung.
Joseph betont als einer der ersten den großen psycho-sozialen Gewinn
für einen Menschen, bei dem es etwa gilt „eine an sich vollkommen gesunde,
aber in Form und Größe auffällige Nase in eine unauffällige Nase zu verwandeln“
und weist schon auf mögliche juristische Folgen hin.
Zusammenfassend schenkt die Beschäftigung mit der Biographie und den
Schriften von Jacques Joseph sehr interessante Einblicke ist in die Kulturund
Medizingeschichte zu Beginn des letzten Jahrhunderts. Sie zeigt die
Entwicklung der regional spezialisierten Plastischen Chirurgie in Deutschland
exemplarisch an einem herausragenden Vertreter unseres Fachgebietes,
dessen Werk bis heute nicht an Wert und Vorbildcharakter verloren
hat.
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