Doktorarbeit komplett2 _Endversion - OPUS - Universität Würzburg

Einleitung Seite 5
Ein vorsichtiger Ausgleich des Flüssigkeitsmangels unter Berücksichtigung der Serumwerte für
Natrium ist die notwendige Behandlung.
Kalium befindet sich zu 98% intrazellulär. 13,25,51,58 Vor allem der Quotient, der sich aus den
unterschiedlichen Kaliumkonzentrationen intra- und extrazellulär ergibt (Ki/Ke), bestimmt das
Membranpotential, dessen Veränderungen zu neuromuskulären Störungen führt. Je akuter die
Kaliumverschiebung eintritt, desto ausgeprägter sind die Symptome. 13,25
Bei Serumkaliumwerten unter 3,5 mmol/l spricht man von einer Hypokaliämie, welche ab einem
Serumwert von unter 2,5 mmol/l fast immer symptomatisch ist.
Kaliumverlust über den Gastointestinaltrakt (Diarrhoe, Laxantienabusus und Erbrechen) oder
aber die Niere (chronisch interstitielle Nephritiden, Diuretika- und Kortikosteroidtherapie sowie
Hyperaldosteronismus) führen zu Hypokaliämie. Zusätzlich können Alkalosen und
Insulintherapie eine Kaliumverschiebung von extra- nach intrazellulär verursachen und so zur
sogenannten Verteilungshypokaliämie führen. 13,21,25
Folgen der Hypokaliämie reichen von Adynamie bis zu Parese, Obstipation und
Reflexabschwächung, Auftreten von Extrasystolen im EKG, Nephropathie oder metabolischen
Alkalosen.
Therapeutisch steht neben Beseitigung der Ursachen der Elektrolytverschiebung die
symptomatische Therapie durch Kaliumsubstitution im Vordergrund. Wichtig ist dabei die
Kontrolle des Säure-Basen Haushalts durch Bestimmung des Blut-pH Werts. 13,25
Pathologische Serumkaliumwerte von über 5,0 mmol/l werden als Hyperkaliämie definiert.
Übermäßige Kaliumzufuhr und verminderte renale Kaliumausscheidung bei akutem
Nierenversagen oder chronischer Niereninsuffizienz kommen dafür genauso in Frage wie eine
Verteilungshyperkaliämie, bei der intrazelluläres Kalium in den Extrazellulärraum übertritt oder
freigesetzt wird. Diese Situation findet sich bei einer Azidose, häufig im Coma diabeticum oder
im Falle von Zellschaden, wie bei Myolyse, Rhabdmyolyse oder Verbrennungen, unter
Zytostatika-Therapie oder bei dem sog. Tourniquetsyndrom.
Klinisch zeigen sich vorwiegend unspezifische neuromuskuläre Symptome 25 , Parästhesien,
Muskelzuckungen oder Paresen, EKG-Veränderungen bis hin zu Kammerflimmern, -flattern und
Asystolie.
Auch hier sollte neben einer kausalen Therapie symptomatisch behandelt werden, indem der
Kaliumeinstrom in die Zelle gefördert wird, z. B. durch Gabe von Insulin und Glucose oder
Natriumbikarbonat.
Akute Serumkaliumwerte von über 6.5 mmol/l sind lebensbedrohlich und müssen rasch gesenkt
werden. 13,25 Von zentraler Bedeutung für die Therapie ist selbstverständlich eine rasche
Überprüfung der Elektrolytwerte im Serum, da Überdosierungen erneut zu gefährlichen
Symptomen führen können.