Thesis - RWTH Aachen University

dass ein Calciumsalz ausfällt, nicht nur von der Konzentration der Calciumionen und deren Anionen
bestimmt, sondern in hohen Maße auch von der Anwesenheit anderer Substanzen, welche zum Bei-
spiel Calciumionen binden (z. B. Zitrat, Pyrophosphat) oder die Konzentration der Anionen vermin-
dern (pH-Senkung). Schließlich sind auch dissoziierte Ionen durch Wechselwirkung mit anderen Io-
nen nicht völlig "frei". [185]
Löslichkeitsprodukt
Unter dem Löslichkeitsprodukt versteht man das Produkt aus Calciumkonzentration und Phosphat-
konzentration. Im medizinischen Bereich berechnet man das Löslichkeitsprodukt L = (Ca x P) aus
den Konzentrationen des Gesamtcalciums in mg% und anorganischen Phosphats in mg% im Blut.
Das Produkt wird in der Regel ohne Maßeinheit angegeben, wobei der Normalbereich meist zwi-
schen 30-50 benannt wird [159]. Das Löslichkeitsprodukt wird im folgenden mit (Ca x P) bezeich-
net. Überschreitet es einen bestimmten Wert, kommt es sowohl in vitro zu Ausfällungen aus der Lö-
sung von Calciumphosphatsalzen [37] als auch im menschlichen Körper [177]. Ein physiologischer
Vorgang ist die Überschreitung des Löslichkeitsprodukts zur Knochenbildung [177]. Calciumphos-
phatablagerungen im Weichgewebe durch Überschreitung des Löslichkeitsprodukts sind patholo-
gisch. Setzt man die Normalwerte für Gesamtcalcium (9-10,5 mg/dl) und für anorganisches Phosphat
(2,6-4,5 mg/dl) in die Formel ein, ergibt sich ein Normwert für das Löslichkeitsprodukt von L = 23.0
- 47.25 (mg/dl)² [324].
Pathologische Werte einer metastatischen Verkalkung werden mit 40 (mg/dl)² angegeben [269].
Nach Eßer [101] können Werte von 40 – 60 (mg/dl)² zu Weichgewebeverkalkungen führen. Die Hö-
he des Phosphatwertes scheint dabei einen wichtigen Einfluß zu haben, da die Calciumkonzentratio-
nen der Patienten sich oft im Normbereich befinden. Andererseits gibt es Patienten, die bei einem
Löslichkeitsprodukt von 70 – 100 (mg/dl)² keinerlei Verkalkungen aufweisen. Die Höhe des Lös-
lichkeitsprodukt kann daher nicht der alleinige Einfluß auf die metastatische Kalzifizierung zugespro-
chen werden. Mehrere Autoren [231,169] weisen auf den Einfluß des pH-Wertes hin: Die Calcium-
phosphatlöslichkeit sei um 10% geringer bei einer pH-Wertänderung von 7.35 nach 7.45 [169]. Au-
ßerdem wird der Proteingehalt des Serums als Einflußfaktor angesprochen [231,101].
Nach Velentzas wird bei einem Ionenprodukt des Calciumphosphats zwischen 60 und 75 (mg/dl)² die
Kalzifizierung fast ausschließlich vom pH-Wert des umgebenden Mediums und dem Vorhandensein
von Kalzifikationinhibitoren beeinflusst [334]. pH-Schwankungen können lokal durch Gewebsverän-
derung (abgestorbene Zellen, lokal herabgesetzter Stoffwechsel) auftreten und somit physikalisch-
chemisch eine dystrophische Kalzifikation herbeiführen. Die Mechanismen sind nachvollziehbar, in-
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