Thesis - RWTH Aachen University

Ergebnisse zeigen, dass die Klappen eine mit den besten porcinen Bioprothesen vergleichbare Er-
folgsrate aufweisen. [88]
Bovine Perikardklappen der ersten Generation haben überwiegend durch Rißbildungen der Segel im
Anheftungsbereich an das Klappengerüst klinisch versagt [29,88,265,345,346,347,348, 363]. Ursa-
che war eindeutig ein fehlerhaftes Klappendesign mit ausgeprägter mechanischer Belastung der Peri-
kardsegel an bestimmten Predilektionsstellen, was bei der Entwicklung neuerer Klappentypen be-
rücksichtigt werden konnte. Nachdem nun Perikardklappen der zweiten Generation seit über 10 Jah-
ren im klinischen Einsatz sind, findet man bei diesen Bioprothesen ebenfalls, dass die Verkalkung der
Segel als Faktor des strukturellen Klappenversagens dominiert [74,88].
Das Heart Valve Registry aus Großbritannien verzeichnet eine bemerkenswerte Zunahme in der
Verwendung von Perikardklappen innerhalb der bioprothetische Gruppe seit 1994. Davor bestand
ein drastisch abnehmender Trend der Implantation von Perikardklappen von 26% (n=568) in 1986
herunter bis 3% (n=49) in 1993. 1994 steigt die Anzahl der Perikardklappen-Implantate um 165%
(n= 130), das entspricht einem Anteil von nun ca. 30%. Diese Trendbewegung hin zum Peri-
kardklappenimplantat kann die aufmunternden Erfolge mittelfristiger und langzeitiger Studien zur
Lebensdauer neuerer Perikardklappen widerspiegeln [99].
Homograft
Die ersten tierexperimentell und auch klinisch erfolgreichen Implantationen von Herzklappen wurden
mit Allografts erzielt. Bereits 1951 wurden Allograftimplantationen in Mitral- und Tricuspidalpositi-
on bei Hunden durchgeführt [88,270]. Murray berichtet 1956 erstmals über die Implantation von
menschlichen Leichenaortenklappen in die descendierende Aorta [228] mit deutlicher klinischer Ver-
besserung von Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz. Ähnliche klinische Erfahrungen wurden An-
fang der 60er Jahre von Duran [95] and Beall [24] publiziert, wobei die Klappen auch in die Aorta
ascendens implantiert wurden. Die Implantation einzelner aortaler und pulmonaler Klappensegel ver-
lief erfolglos [24]. Die ersten zufriedenstellenden Langzeitergebnisse wurden durch die Implantation
aortaler Allografts in die anatomisch korrekte, subkoronare Position erzielt. Ross und Barret-Boyes
führten unabhängig voneinander 1962 diese richtungsweisende Operation durch [21,273].
Die Leichenaortenklappen wurden in der ersten Zeit frisch, d.h. innerhalb weniger Stunden nach dem
Tod des Spenders, transplantiert, was aus heutiger Sicht die guten Ergebnisse erklärt. Die begrenzte
Verfügbarkeit derartiger Transplantate und aufwendige Logistik führten zur Entwicklung verschie-
dener chemischer und physikalischer (Röntgenstrahlung) Verfahren zur Konservierung. Dies führte
allerdings zu einer deutlichen histologischen und ultrastrukturellen Veränderung der Gewebe mit
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