Thesis - RWTH Aachen University

3.3.2 Porcine Herzklappenprothesen
Histologisch sind die drei Taschen der Schweinklappen von beiden Seiten mit einer Endothelschicht
überzogen, welche auf einer Basalmembran ruhen. Darunter folgen auf der Stromseite die "Ventricu-
laris" und auf der Ausfluss-Seite die "Fibrosa". Zwischen beiden Schichten liegt die Spongiosa. Diese
ist am Ansatzrand der Tasche sehr breit und bildet ein recht grosses Dreieck, welches reich an sauren
Mukopolysacchariden ist (Abbildung 3-2) [105,107]. Sie zeigt den inneren Aufbau mit Fibrosa,
Spongiosa und Ventricularis. Nah des zentralen Segelabschnitts bildet die Fibrosa einen Fächer, der
sich bei Dehnung zur Mitte entfaltet. [339] Die Spongiosa wird gegen den Schliessungsrand der
Klappe immer schmaler. Die Ventricularis besteht aus relativ lockerem kollagenem Bindegewebe und
ist am reichsten von allen Schichten mit elastischen Fasern durchsetzt. Die Fibrosa besteht dagegen
aus einem straffen, kollagenen Gerüst, welches unmittelbar unter der viel dickeren Basalmembran der
Ausfluss-Seite liegt. Die kollagenen Fibrillen sind fächerförmig ineinander verschoben. Gegen den
Ansatzrand bündeln sie sich zusammen und verankern sich tief in die Aortenwurzel. Sie trägt die
grösste Last des auf die Klappen fallenden Blutdruckes. [120]
Abbildung 3-2: Schematische Zeichnung eines Segelanschnitts einer porcinen Herzklappe [120].
Bei explantierten porcinen Bioprothesen findet sich oft schon nach wenige Jahre nach der Implanta-
tion eine ausgeprägte Verkalkung der Segel in variabler Lokalisation [45,70,88,107,172,
184,211,281,285,289,306,317]. Die weitaus größte Zahl der Bioprothesen, die aufgrund eines struk-
turellen Gewebeversagens explantiert werden müssen, haben eine Klappenstenose durch exzessive
Verkalkung der Segel [88,220,281,284,285,289,310,311,312]. Derartig kalzifizierte Segel sind oft-
mals zerbrechlich wie eine Eierschale und entwickeln häufig in den kalzifizierten Arealen sekundär
Einrisse, die zur plözlich auftretenden Klappeninsuffizienz führen können [88,114,166,258,281,299,
312,321].
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