Thesis - RWTH Aachen University

Abbildung 3-1: Intrinsische und extrinsische Lokalisation der Kalzifizierung [282]
Intrinsische Kalzifikation
Kalzifizierung vom intrinsischen Typ entsteht an den zurückgebliebenen Zellen und Kollagenfasern
der Bioprothese. Darüberhinaus finden sich oft auch Fibroblasten, Adipozyten, Myokardfasern sowie
Fibrozyten als Grundkomponenten, so dass der Vorgang auch als Fibrokalzifikation bezeichnet wird
[129].
Folgende Charakteristika der intrinsischen Kalzifizikation wurden beobachtet:
1. Die Ausdehnung der Kalzifizierung ist wesentlich größer als die makroskopischen Ver-
änderungen, die meist durch knotige oder verruköse Strukturen auffallen.
2. Im Mikroskop erscheinen die Kollagenfasern durch die Einlagerung amorpher Salz und
Hyalin auseinandergedrängt und weisen Rissen auf .
Extrinsische Kalzifikation
Die klassische extrinsische Kalzifizierungsform beschreibt einen Prozeß, der nach einer thromboti-
schen Auflagerung mit an der Oberfläche angesiedelter Vegetationen auftritt. Kalkablagerungen ent-
wickeln sich initial an den nekrotischen Entzündungszellen superfizieller Thromben bzw. auf dem
Boden der Vegetation des entzündeten Endokards. Die extrinsische Kalzifizikation entwickelt sich
sehr schnell bei Herzklappenbioprothesen und führt im Vergleich zu intrinsischen Prozessen zu einem
frühen Funktionsversagen. In Abhängigkeit von dem Zeitpunkt der Keiminvasion wird klinisch eine
frühe Implantatinfektion von einer späten Form unterschieden. Die frühe Infektion tritt innerhalb von
Monaten nach der Operation auf. Sie ist auf eine aerogene Kontamination während der Operation
oder eine Wundinfektion bzw. Klappenimplantation bei Endokarditis nach der Operation zurückzu-
führen. Spätimplantatinfektionen werden in den meisten Fällen sekundär über den Blutweg nach
Zahnmund- oder Urogenitalbehandlungen hervorgerufen. Angesichts der Infektionsneigung wirken
Implantate im Organismus wie Fremdkörper. Sie stellen einen potentiellen Infektionsreiz für das Ge-
35