Thesis - RWTH Aachen University

gen Stents werden als entscheidender Vorteil angeführt [254]. Sowohl Homografts als auch fixierte
gerüstlose Xenografts sind besonders nützlich u.a. zum Einsatz bei sehr kleinem Aortenannulus
[202]. Ob diese neuen Klappentypen auch langfristig gute Ergebnisse zeigen, kann heute aber noch
nicht beurteilt werden.
Ein neues Konzept für einen biologischen Herzklappenersatz ist die In-vitro-Gewebezüchtung mit
autologen Zellen, welche die Möglichkeit der Wiederherstellung vitalen Klappengewebes eröffnet.
Das Verfahren der Gewebezüchtung ist ein vielversprechender Ansatz zur Entwicklung einer idealen
Herzklappe. Die zurzeit verfolgten Konzepte unter Verwendung von biodegradablen Polymeren oder
azellulärer Trägergrundstruktur (xenogene Matrix) befinden sich in frühen Entwicklungsstadien.
[314].
Ein weiteres Konzept stellt die polymere Herzklappenprothesen dar, deren Entwicklung auf 1959 zu-
rückreicht [162]. So steht ein breites Spektrum verschiedener biologischer Herzklappen-Substitute
zur Verfügung, ohne dass bis heute die einzigartige Funktion und Lebensdauer einer gesunden
menschlichen Herzklappe erreicht werden konnten [88]. Auf diese polymeren und die verschiedenen
biologischen Herzklappenprothesen wird folgenden genau eingegangen.
3.2 Herzklappenprothesen
3.2.1 Polymere Herzklappenprothesen
Obwohl der erste Versuch, eine Herzklappe aus synthetischem Material herzustellen, sich auf 1959
zurückverfolgen lässt, wurde eine realisierbare Lösung für den einzusetzenden Polymerwerkstoff erst
in letzter Zeit gefunden (vgl Tabelle 3-2). Seitdem zielen Änderungen in Design und Werkstoffent-
wicklung darauf, Prothesenversagen zu verringern oder zu vermeiden, besonders Kalzifikation und
Thrombogenität und hohe Lebensdauer zu gewährleisten [162]. Der "breakthrough" kam 1982, als
Wisman et al. Dreisegel-Herzklappenprothesen aus segmentiertem Polyurethan (SPU) in vitro und in
vivo (in Großtieren) untersuchten. Dennoch verhinderte die mangelnde Sicherheit die humane Im-
plantation, wobei Kalzifikation und Thromboembolien die primären Bedenken waren [162]. Bereits
1977 sind Kalzifizierungen an synthetischen Blutpumpenmembranen von Nosé et al. identifiziert und
beschrieben worden [191,237]. Danach wurden Kalkablagerungen an verschiedenen Oberflächen be-
obachtet. In vielen Fällen wurde die Kalzifikation in Verbindung mit Oberflächenläsionen, besonders
im hochbeanspruchten Bereich von mechanischer Biegung beobachtet [153,191]. 1987 beschreiben
Hilbert et al. Dreisegel- Herzklappenprothesen aus Biomer R , einem linear segmentierten Polyetheru-
rethanurea (PEUU). Die Arbeitgruppe vermutet eine Beziehung zwischen Kalzifikation und Beson-
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