Stichproben nach § 42 RSAV - Bundesversicherungsamt

Hintergrund und Aufgabenstellung 11
1.5 Konsequenz der Prüfungen nach § 42 RSAV
Wie das BVA in seiner Darlegung der inhaltlichen Anforderungen an das Gutachten ausführt,
lassen sich die möglichen Konsequenzen der Prüfungen nach § 42 RSAV auf die
Zuweisungen im Morbi-RSA unmittelbar aus Tabelle 1-1ableiten (BVA 2013).
So führt beispielsweise eine Kürzung der Versichertentage im Ausgleichsjahr zu einer
proportionalen Kürzung der Zuweisungen aufgrund der Grundpauschale und der Zu-
und Abschläge für einen Versicherten. Eine Kürzung der Versichertentage mit Erwerbsminderung
hat dagegen nur dann eine Auswirkung, wenn die Zahl der Tage vor
der Prüfung über der 183-Tage-Schwelle lag und anschließend darunter.
In diesem Fall entfällt der EMG-Zuschlag komplett, wenn es sich um die Meldung für
das Jahr vor dem Ausgleichsjahr handelt. Handelt es sich um die Meldung für das Ausgleichsjahr
wird aus einem ggf. vorhandenen K-EMG-Zuschlag ein K-AGG-Zuschlag.
Die folgenden Tabellen fassen die Konsequenzen zusammen, die sich aus den Prüfungen
nach § 42 RSAV für die Zuweisungen ergeben können.
Tabelle 1-2 Konsequenz der Prüfungen nach § 42 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 RSAV
Angabe
Versichertentage
VT mit KG-
Anspruch
VT mit DMP-
Einschreibung
Geburtsjahr,
Geschlecht
VT mit Erwerbsminderung
Quelle: BVA (2013)
Satzart SA110 (Korrektur SA100 EM)
Berichtsjahr Ausgleichsjahr (Bsp.: 2009)
Meldejahr Berichtsjahr + 2 (Bsp.: 2011)
Meldung nach
RSAV
§ 30 Abs. 4 S. 2 HS 2 RSAV
§ 30 Abs.1 Kürzung der Zuweisungen aufgrund der Grundpau-
S.1 Nr.1
§ 30 Abs.1
S.1 Nr.11
§ 38 Abs. 2
§ 30 Abs.1
S.1 Nr.1
§ 30 Abs.1
S.1 Nr.2
schale und der Zu-/Abschläge (ohne KG)
Kürzung der Zuweisungen aufgrund der Krankengeld-Zuschläge
Kürzung der Zuweisungen aufgrund der DMP-
Pauschale
Verlust aller Zuschläge, wenn Plausi-Prüfung nicht
mehr erfolgreich (Abgleich mit Geburtsjahr & Geschlecht
im Vorjahr)
wenn < 183, dann K-AGG- statt K-EMG-Zuschlag
(nur wenn gleichzeitig KG-Anspruch)
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