Abbott Times - ABBOTT Diagnostics

12 Focus
Aktuelle Aspekte der Syphilisdiagnostik
Die Syphilis, eine durch Treponema pallidum subspezies
pallidum verursachte, in Stadien verlaufende chronische
Infektionskrankheit ist auch heute noch weltweit von
großer Bedeutung. Nach Schätzungen der WHO aus dem
Jahre 1999 beträgt die jährliche Neuerkrankungsrate rund
zwölf Millionen. Hauptsächlich betroffen sind Südostasien,
Afrika und Südamerika.
In Osteuropa war in den Nachfolgestaaten der Sowjetunion
Ende der 90er-Jahre des letzten Jahrhunderts ein
starker Anstieg der Syphilis-Neuinfektionen auf bis zu
263/100.000 Einwohner zu beobachten. In der Russischen
Föderation wurden 2008 noch 59 und in Zentraleuropa
zwischen 4,7 und 10,3 Fälle pro 100.000 Einwohner
registriert. In Westeuropa und den USA wurde seit
dem Jahr 2000 ein Wiederanstieg der Syphilis-Neuinfektionen
dokumentiert. Die aktuelle Syphilis-Inzidenz beträgt
in den westlichen Industriestaaten ca. 2–4 pro 100.000
Einwohner/Jahr.
Für Deutschland wurden 2009 3,1 Fälle pro 100.000
Einwohner registriert. Hauptsächlich betroffen sind
Männer. So lag im Jahr 2009 die Syphilis-Inzidenz bei
Männern mit 6 Fällen pro 100.000 Einwohner 16-mal
höher als bei Frauen mit 0,4 pro 100.000 Einwohner.
Von besonderer Relevanz ist heute die Problematik der
Syphilis- und HIV-Ko-Infektion. Die konnatale Syphilis spielt
in Deutschland mit aktuell 2–3 Fällen pro Jahr wegen der
insgesamt niedrigen Infektionsrate bei Frauen, aber vor
allem auch dank der konsequent durchgeführten Mutterschaftsvorsorge-Untersuchungen
kaum noch eine Rolle.
Der Syphiliserreger wird nahezu ausschließlich beim
Geschlechtsverkehr durch direkten Kontakt mit infektiösen
Effloreszenzen des Primär- und Sekundärstadiums
übertragen. In den erscheinungsfreien Phasen der
Frühlatenz besteht aufgrund der geringen Zahl persistierender
Erreger bei Haut- oder Schleimhautkontakt kaum
ein Risiko, wohl aber auf dem Blutweg. Bei ulzerierten
oder nässenden Krankheitsherden im Spätstadium gibt
es keine Infektionsgefahr.
Die diaplazentare Übertragungsrate der Treponemen von
der Mutter auf das Kind beträgt für unbehandelte Schwangere
bei Primärsyphilis 70–100 %, in der Frühlatenz 40 %
und in der Spätlatenz 10 %. Grundsätzlich gilt: Je länger
das Zeitintervall zwischen Infektion und Schwangerschaft,
desto geringer ist das Risiko für das Kind.
Methoden-Konzept
1. Screeningtest ➝ negativ
TPHA-/TPPA-Test oder Immunoassay polyvalent
fraglich oder positiv
2. Bestätigungstest ➝ negativ
FTA-ABS-Test polyvalent oder FTA-ABS-Test IgG-spezifisch
oder alternativ IgG-Immunoblot,
alternativ bei TPHA-/TPPA-Screening: Immunoassay (z. B. EIA),
alternativ bei Immunoassay-Screening: TPHA-/TPPA,
schwach positiv, positiv
Anmerkungen
Keine weiteren Untersuchungen.
Bei weiter bestehendem klinischem Verdacht auf eine
kürzliche Infektion: Befundkontrolle nach 2 Wochen, ggf. auch
mehrfach (Inkubationszeit bis 90 Tage).
Auch bei nur angedeuteter Reaktivität des Suchtests
Folgeverfahren anschließen.
Meist unspezifischer Befund des Suchtests.
Falls aus klinischer Sicht nicht plausibel, ggf. weiteren, auf
einem anderen Methodenkonzept basierenden Bestätigungstest
durchführen.
3. Beurteilung der Aktivität der Infektion IgM- und Lipoidantikörperdiagnostik sollten bei der Erstuntersuchung
grundsätzlich parallel durchgeführt werden, da sich
die Befunde beider Testgruppen ergänzen!
19S-IgM-FTA-ABS
alternativ: IgM-EIA, IgM-Blot
positiv
Quantifizierung
negativ
Lipoidantikörper
VDRL oder analoge Tests
positiv
Quantifizierung
negativ
4. Beurteilung des Gesamtbefundes unter Berücksichtigung der klinischen Fragestellung, der Infektions- und ggf. Behandlungsanamnese
Tab. 1: Serologische Stufendiagnostik der Treponemeninfektionen (Erstuntersuchung)