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Editorial Trends in der Klinischen Bakteriologie Wie die Entwicklung der Klinischen Chemie gezeigt hat, führten methodische und technische Fortschritte wie Immunverfahren, Miniaturisierung oder Informationstechnologie zur Entwicklung hochempfindlicher Bestimmungsverfahren von Vielkanalanalysatoren mit einem breiten Analysenspektrum, einem hohen Probendurchsatz und zeitnaher Befundübermittlung. Dies hat die diagnostischen Möglichkeiten der Labormedizin erweitert und im Vergleich zum Beginn der Automatisierung die Erstellung eines Mehrfachen an Laborergebnissen ohne Personalaufstockung ermöglicht. Ein weiterer Vorteil dieser Geräteentwicklung war eine signifikante Senkung der Analytik-bedingten Fehlerrate. Weitere wichtige Fortschritte sind mit der Einführung der Gaschromatographie-Massenspektrometrie und der molekularbiologischen Verfahren gekommen. Letztere stehen allerdings noch eher am Anfang ihres Potenzials. Die Verkürzung der „Turnaround-Zeiten“ (TAT) war schon seit längerer Zeit ein starker Trend und eine der Triebfedern für die Automatisierung der klinisch-chemischen Analytik. Die Tatsache, dass die überwiegende Anzahl der Bestimmungen aus einem Material (Serum/Plasma) erstellt wird, erleichterte den Automatisierungsprozess. In der konventionellen Klinischen Bakteriologie dagegen kommen unterschiedliche Materialien und Fragestellungen zur Bearbeitung, die unterschiedlichen Techniken erforderlich machen, was eine Automatisierung erschwert. Daher ist es verständlich, dass mit einer Zeitverzögerung gegenüber der Klinischen Chemie erst einzelne Arbeitsfelder der Mikrobiologie mechanisiert worden sind – durch die Einführung von Blutkultur- und Tb-Kulturautomaten sowie Identifizierungs- und Resistenztestungsautomaten verschiedener Hersteller. Diese Entwicklungen haben zu einer deutlichen Verkürzung der TAT für bakteriologische Untersuchungen geführt. Es besteht aber durchaus Bedarf an einer weiteren Verkürzung der TAT bei der Abarbeitung von Blutkulturen, um eine möglichst frühzeitige erregerspezifische Therapie bei Sepsis einleiten zu können. Welchen positiven Effekt eine frühzeitige adäquate Antibiotikatherapie auf das Patienten-„Outcome“ hat, belegen z. B. die Ergebnisse der Untersuchung einer Gruppe von Intensivpatienten mit Sepsis/schwerer Sepsis oder septischem Schock. Die kumulativen Überlebensraten nach acht Tagen betrugen bei adäquater und nicht adäquater Initialtherapie für die erste Gruppe 92 % bzw. 72 % und für die zweite Gruppe 66 % bzw. 26 %. Die Molekularbiologie eröffnet mit einer Reihe verschiedener Verfahren neue diagnostische Möglichkeiten. So ermöglicht sie den Nachweis von langsam wachsenden und nicht kultivierbaren Bakterien. Außerdem ist mit verschiedenen Methodenkombinationen eine Verkürzung der TAT möglich, wie dies Klouche und Schröder in einer Übersichtsarbeit am Beispiel des Pathogennachweises in der Blutkultur gezeigt haben. Eine Keimidentifizierung ist aus Proben nach vorheriger Kultur oder auch direkt ohne Kultur möglich. Zur Keimidentifizierung können verschiedene auf Nukleinsäure- oder Proteinnachweis basierende Methoden ohne oder nach PCR-Amplifikation in Kombination mit FISH, Sequenzierung, Array-Technologie oder MALDI-TOF-Massenspektrometrie zur Anwendung kommen. Mit diesen Verfahren sind auch Bestimmungen von Resistenz-, Virulenzfaktor- und Toxingenen möglich, werden aber nur in Einzelfällen schon in der Routine angewandt. Zu erwarten ist auch eine Verbesserung der Diagnostik von Pilzinfektionen mittels molekularbiologischer Verfahren. Allerdings ersetzen alle diese technischen Möglichkeiten derzeit noch nicht die konventionelle Bakteriologie. Es sind dies die konventionelle bakteriologische Diagnostik ergänzende Verfahren. In klinischer Erprobung ist derzeit PLEX-ID von Abbott. Diese Technologie ermöglicht eine breit gefächerte Detektion von Bakterien, Pilzen und Viren. Nach DNA-Extraktion aus der Probe und anschließender PCR erfolgt die Identifizierung mittels Massenspektrometrie auf der Basis von DNA-Profilen und Datenbankabgleich mit dem PLEX-ID Analyzer. Weitere Vorteile von PLEX-ID sind hochauflösende Genotypisierung, Resistenz- und Virulenztestung. Vor einiger Zeit ist mir zufällig eine Arbeit mit dem Titel „Clinical Microbiology in the year 2025“ in die Hände gekommen (J. Clin. Microbiol. 2002; 40: 3889–93). Die Befürchtung zahlreicher Mikrobiologen, dass die zunehmende Technisierung der Mikrobiologie mit molekularbiologischen Verfahren zu einem Verschwinden ihres Fachs führen könnte, ergab die Anregung zu dieser Arbeit. Zunächst werden zwei erfundene Kasuistiken mit „ausgefeilter“ molekularbiologischer Diagnostik beschrieben, dann wird über die Entwicklung der Laboratoriumsmedizin und der Klinischen Mikrobiologie wie folgt spekuliert: Die Entwicklung von Point-of-care-Geräten mit einem breiten Test-Menu und hoher diagnostischer Richtigkeit führt zu einer weiten Verbreitung dieser Geräte in Kliniken und hat eine starke Dezentralisierung der derzeitigen Labortätigkeit zur Folge. Es werden hochspezialisierte größere Laboratorien entstehen, die sich ausschließlich mit komplexen, auf Genomik und Proteomik basierenden Analysenverfahren und Ergebnisinterpretationen beschäftigen werden. Außerdem wird im Rahmen dieser Veränderungen die Labordiagnostik wieder in das Praxislabor zurückkehren. – Ob diese Entwicklung 2025 eingetroffen sein wird, sind sich die Autoren selbst nicht sicher. Der letzte Satz ihrer spekulativen Arbeit lautet nämlich: „Hey, if we’re wrong, call us in 2025.“
Liebe Leser von Abbott Times! Abschied Mit dieser Ausgabe möchte ich mich von Ihnen verabschieden. Ich habe jetzt ein Alter erreicht, das es gebietet, die interessante und anregende Tätigkeit in der Redaktion in jüngere Hände zu übergeben. Daher scheide ich nach neunjähriger Tätigkeit auf eigenen Wunsch mit Ende 2010 aus der Redaktion aus. Es war nie eine Absicht von mir und der Redaktion, Abbott Times labormedizinischen Journalen nach Form und Inhalt vergleichbar zu gestalten. Ich hatte die Freiheit, der klinischen Thematik mehr Gewicht zu geben, da ich annahm, dass die labororientierte Literatur den Lesern weitgehend bekannt war. So habe ich nach Möglichkeit immer eine Fallbeschreibung in jede Ausgabe eingebracht. Wenn es eine ausgefallene Kasuistik war, wie z. B. „Känguruh und Coca-Cola“, dann hatte ich eine Freude daran. Ich bin auch der Überzeugung, dass gute klinische Kenntnisse eine wichtige Voraussetzung für eine gute Laborarbeit und gute Kooperation mit den klinisch tätigen Kollegen sind. In den Editorials habe ich versucht, Probleme, die unser Fach betreffen, anzusprechen. Sie sind mal ordentlich und mal weniger gut gelungen. Auf Editorials habe ich die meisten Antworten erhalten. Neuere Entwicklungen in der Mikrobiologie werden genug Stoff bieten, um Abbott Times auch in Zukunft interessant zu gestalten. Ihnen, liebe Leser, möchte ich eine trotz aller Schwierigkeiten befriedigende Tätigkeit im Labor wünschen und einen Chef, der Sie bei Problemen, mit wem auch immer, verlässlich unterstützt, und denjenigen, die in Aus- oder Weiterbildung sind, einen erfolgreichen Abschluss ihrer Studien. Den Mitgliedern der Redaktion danke ich für die effektive Unterstützung meiner Arbeit, die hilfreichen Anregungen und kollegialen Diskussionen. Der Firma Abbott und Herrn Dr. K.-H. Pick möchte ich ganz besonders dafür danken, dass Abbott Times in wirtschaftlich schwerer Zeit, in der Politik und Medien immer von Sparprogrammen berichten, nie zur Disposition gestanden hat und dass sie mir in den neun Jahren beim Schreiben immer uneingeschränkte Freiheit gelassen haben. Meinen Nachfolger begleiten alle guten Wünsche für eine erfolgreiche Arbeit und so viel Freude an dieser Tätigkeit, wie ich sie gehabt habe. n FOCUS Tumormarker bei Ovarialkarzinomen FORUM Vitamin D3: ein Vitamin gewinnt zunehmend an Bedeutung PRODUKT Urin NGAL – Neuer diagnostischer Ansatz bei der akuten Nierenschädigung Abbott Times Das Firmenmagazin der Abbott GmbH & Co. KG Diagnostika 20. Jahrgang - Nr. 1/2010 Put science on your side. Focus Invasion der Viren Forum Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) als Marker der akuten Nierenschädigung FORUM Frühdiagnose des akuten Nierenversagens durch NGAL PRODUKT ARCHITECT Toxo IgM Abbott Times Das Firmenmagazin der Abbott GmbH & Co. KG Diagnostika 18. Jahrgang - Nr. 2/2008 Produkt ARCHITECT HBc II Praxisreport Jetzt auch in der Reproduktionsmedizin: CELL-DYN Ruby Software 2.0 Abbott Times Das Firmenmagazin der Abbott GmbH & Co. KG Diagnostika 19. Jahrgang - Nr. 2/2009 FOCUS Prostataspezifisches Antigen – neue Erkenntnisse und alte Probleme Put science on your side. Abbott Times Das Firmenmagazin der Abbott GmbH & Co. KG Diagnostika 18. Jahrgang - Nr. 1/2008 Forum Myeloperoxidase: ein neuer diagnostischer Parameter in der Labormedizin? Produkt Das neue Hämatologie- System CELL-DYN Emerald Praxisreport ARCHITECT c16000 im Routinelabor: Ein Gesamtlaborkonzept Klinischer Chemie und Immunologie Focus Pro Gastrin Releasing Peptide (ProGRP)– ein diagnostischer Biomarker für das kleinzellige Lungenkarzinom Fast ein Jahrzehnt hat Herr Prof. Dr. Dr. Hermann Wisser unsere Abbott Times wissenschaftlich begleitet. Seine große Erfahrung in der Laboratoriumsmedizin, seine tiefen wissenschaftlichen Kenntnisse und vor allem die Fähigkeit, „auf den Punkt“ zu argumentieren und zu formulieren, hat der Abbott Times zu dem Profil verholfen, das Sie als Leser so schätzen. Die gemeinsame Entwicklung eines neuen Heftes war immer spannend und von fruchtbaren Diskussionen und Anregungen in der Redaktionskonferenz geprägt. Wir werden versuchen, diesen Geist unserer Abbott Times auch zukünftig zu erhalten. Unser Dank gilt nicht nur dem Wissenschaftler, sondern auch dem Menschen, der mit großem Engagement unserer Zeitschrift zur Seite stand und ein freundschaftlich zu nennendes offenes Arbeiten ermöglichte. Prof. Dr. Dr. Hermann Wisser, Stuttgart Für die Zukunft wünschen wir Herrn Wisser vor allem Gesundheit und Erfolg für seine Aktivitäten und freuen uns, wenn er unserer Abbott Times freundschaftlich verbunden bleibt. Das Abbott-Times-Redaktionsteam n
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