Abbott Times - ABBOTT Diagnostics

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Kasuistik
Grün gefärbter Urin
Beschreibung:
Von der 88-jährigen Patientin, die bewusstlos zur Notaufnahme
gebracht wurde, war folgende Vorgeschichte
bekannt: Zustand nach Hysterektomie und Radiotherapie
vor 30 Jahren, eine sich zehn Jahre später entwickelnde
neurogene Blasendysfunktion, einseitige Hydronephrose
nach strahlenbedingter Obstruktion des Ureters, bilaterale
femorale Angioplastie, eine TIA und eine Streptokokken-
B-Sepsis. Therapie: Aspirin, ACE-Hemmer. Bei der
Notaufnahme hyperventilierte sie (20 Atemzüge/Min.), sie
war hypoton (110/60 mm Hg) und die Körpertemperatur
betrug 33° C.
Es bestand eine Arrhythmie bei Vorhofflimmern. Die
Blutgasanalyse ergab folgende Messwerte: pH 7,08,
pCO 2
14 mm Hg, HCO 3
- 3,8 mmol/L und pO 2
139 mm
Hg unter Sauerstoffgabe. Mittels Katheter wurden 1300
mL purulent aussehender grüner Blasenurin gewonnen.
Die Urinkultur war negativ. Folgende Serumkonzentrationen
wurden bestimmt: Natrium 147 mmol/L, Chlorid
127 mmol/L, Kalium 4,3 mmol/L. Die Anionenlücke war
mit 16 mmol/L normal. Zur Rehydratation erhielt die
Patientin 1250 mL Kochsalzlösung und wegen der
bestehenden metabolischen Azidose mit inkompletter
respiratorischer Kompensation 200 mL 8,4%ige
NaHCO 3
- -Lösung. Eine Kontrolluntersuchung der Elektrolytkonzentrationen
ergab: Natrium 159 mmol/L, Chlorid
131 mmol/L und Kalium 3,4 mmol/L.
Trotz Austausch der Kochsalzlösung durch eine 5%ige
Glukoselösung mit 4 mmol/L Kalium stieg in den nächsten
zwei Tage die Serum-Konzentrationen von Natrium
und Chlorid auf 170 mmol/L bzw. auf 143 mmol/L an.
Eine cystoskopische Untersuchung der Blase ergab einen
Defekt in der Blasenwand mit einer im CT nachweisbaren
vesikojejunalen Fistel als Folge der vorausgegangenen
Radiotherapie.
Kommentar:
Letzterer Befund bestätigte den Verdacht auf einen
Reuptake von Natrium und Chlorid aus dem im Darm
vorhandenen Urin. Die Schleimhautmembran des Ileums
und Kolons enthält ein Transportprotein, welches das
intraluminale Chlorid gegen Bikarbonat austauscht.
Natrium wird aktiv absorbiert, mit nachfolgender Kaliumausscheidung.
Diese Vorgänge erklären die Entstehung
der hyperchlorämischen Azidose. Die bei der Aufnahme
noch normale Kaliumkonzentration ist möglicherweise
durch die leicht eingeschränkte Nierenfunktion der
Patientin und die Therapie mit ACE-Hemmern bedingt.
Die zunehmende Hypernatriämie, Hyperchlorämie und
Hypokaliämie ist eine Folge der Infusion von Kochsalzund
Natriumbikarbonatlösung zu Beginn der Therapie.
Zu beachten ist, dass sich eine enterovesikale Fistel auch
noch Jahre nach einer Beckenbestrahlung bilden kann.
Literatur
Bolmers M. D. M., van Lieshout J. J., Linthorst G. E.,
Soeters M. R., Nio Y. C. Green urine, but no infection.
Lancet 2009; 347: 1566
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Eine ausgefallene Diagnose
Beschreibung:
Eine 31-jährige Patientin kam zur Notaufnahme wegen
seit drei Tagen bestehender heftiger Bauchschmerzen.
Sie hatte keine Übelkeit, kein Erbrechen oder Fieber. Die
neutrophilen Leukozyten waren nicht, die CRP-Konzentration
war mit 9,7 mg/L aber deutlich erhöht. Ein CT des
Abdomens ergab Zeichen einer Peritonitis. Bei einer
diagnostischen Laparoskopie wurden in der rechten
unteren Hälfte des Abdomens zahlreiche weiße Flecken
und Knötchen gesehen. Deren histologische Untersuchung
ergab Knötchen von kernlosen abgeschilferten
Zellen, eingebettet in ein fibröses Stroma und umgeben
von einem entzündlichen Infiltrat. Der immunhistochemische
Nachweis von Zytokeratin bewies, dass die
kernlosen Zellen epithelialer Natur waren. Basierend auf
den erhobenen Befunden und der anamnestisch bekannten
Entbindung mit Kaiserschnitt drei Wochen vor
der Notaufnahme wurde das Vorliegen einer Vernixcaseosa-Peritonitis
diagnostiziert.
Kommentar:
Vernix caseosa ist ein gelbweißes käseartiges Material,
das die Haut des Föten bedeckt. Es besteht aus Talg,
Wollhaaren und abgeschilferten Hautschuppen und
schützt die Haut des Föten vor der Einwirkung des
Mekoniums und der Amnionflüssigkeit. Sowohl Mekonium
als auch Hautschuppen können eine Entzündungsreaktion
induzieren.
Die Symptome einer Vernix-caseosa-Peritonitis entsprechen
denen eines akuten Abdomens und können 3 bis 35
Tage nach einem Kaiserschnitt auftreten. Ursache ist das
Eindringen von Amnionflüssigkeit in die Bauchhöhle, was
aber meistens komplikationslos verläuft.
Literatur
Wisanto E., De’Hondt M., Aerts R., Geboes K., De
Hertogh G., Sagaert X. A cheesy diagnosis. Lancet 2010;
376: 564 n