Betrug zum Nachteil von Versicherungen - E+S Rück

ser und vollständiger die Eingaben des Nutzers
sind. Ein Nachteil der Unterstützung durch ein Betrugserkennungsprogramm
besteht darin, dass der
Schadensachbearbeiter sich zu sehr auf die Unfehlbarkeit
und Richtigkeit des Systems verlässt.
Die Abwehr betrügerischer Anspruchstellungen
beginnt generell mit der Meldung eines Schadens.
Die bereits erwähnten Hinweise und Indizien hinsichtlich
betrügerischen Verhaltens sollten von den
Mitarbeitern grundsätzlich gekannt und erkannt
werden. Diese Kenntnisse sind in entsprechenden
Schulungen zu vermitteln, damit auffällige Schäden
sachdienlich bearbeitet werden können.
Auch die bereits erwähnten Checklisten sollen
dem Sachbearbeiter als Hilfestellung für seine
tägliche Arbeit dienen. Daher sind Schulungen
hinsichtlich der Anwendung und Umgang für
die alltägliche Sachbearbeitung notwendig. Die
Mitarbeiter sind ferner für die Antragsbearbeitung
und speziell für die Schadenregulierung
über potenzielle Betrugsindikatoren aufzuklären.
Einerseits sollen die Mitarbeiter dadurch für die
Betrugsabwehr sensibilisiert werden, und andererseits
können bei nicht vorhandenen Betrugsanzeichen
die Versicherungskunden, die als unverdächtigt
eingestuft werden, schnell die ihnen
zustehenden Leistungen des Versicherers erhalten.
Das hierzu erforderliche Fingerspitzengefühl
muss intensiv geschult und trainiert werden, damit
der Anfang der Betrugsabwehrarbeit bereits
bei den Sachbearbeitern beginnen kann.
Aus Gründen der Spezialisierung sind in einigen
Versicherungsgesellschaften eigene Dezernate
zur Betrugsabwehr eingerichtet worden. Diese
Spezialisten haben dabei auch die Aufgabe, die
notwendigen und geforderten Unterweisungen
und Schulungen für die Sachbearbeiter vorzunehmen.
Die Hauptaufgabe der Betrugsabwehrspezialisten
liegt jedoch im Allgemeinen in der Aufdeckung
von betrügerischem Verhalten.
Einsatz von Betrugsabwehrspezialisten
Vorliegende Betrugsverdachte müssen für eine
gute Betrugsabwehrarbeit möglichst früh erkannt
werden. Bei einem bestehenden Verdacht eines
betrügerischen Verhaltens werden mittlerweile
in vielen Versicherungsgesellschaften Betrugsspezialisten
mit der Prüfung dieser Verdachtsfälle
betraut. Es handelt sich dabei um Mitarbeiter, die
ausschließlich mit der Bekämpfung des betrügerischen
Verhaltens zum Nachteil der Versicherungen
beschäftigt sind. Auffällige Schadenakten
werden somit an diese Spezialisten weitergereicht.
Dieser Vorgang klingt einfach und logisch,
birgt aber das Problem, dass die Schadenfälle für
den Sachbearbeiter erst einmal verdächtig sein
müssen. Betrugsspezialisten besitzen eine gewisse
Erfahrung mit der Abwehr von Betrugsfällen
und spezielle Kenntnisse. Diese Experten
verfügen in der Regel über ein technisches, physikalisches
Verständnis. Sie arbeiten kritisch und
akribisch an den Schadenfällen, obendrein sind
sie mit der Schadenbearbeitung sachkundig vertraut.
Ein kriminalistischer Scharfsinn und das Gespür,
welche rechtlichen Möglichkeiten ausgeschöpft
werden sollten, sind für diese Arbeit
ebenso notwendig.
Die Organisation und Einbindung bei der Bearbeitung
der Verdachtsfälle kann grundsätzlich
auf zwei unterschiedlichen Wegen erfolgen. Ein
möglicher Ablauf ist, dass der Betrugsexperte die
ihm vorgelegten, verdächtigen Fälle inklusive
jeglicher Korrespondenz bis zum Abschluss bearbeitet.
In dieser Phase der Betrugsbearbeitung
sollten durch die Betrugsspezialisten eigene
Nachforschungen hinsichtlich der Umstände des
Schadenfalls, des Vertragsabschlusses und bezüglich
der beteiligten Personen angestellt werden.
Hierfür sind eine gute Zusammenarbeit und
ein funktionierender Austausch mit der Polizei
von immenser Bedeutung. Eine weitere Möglichkeit
der Beweisbeschaffung besteht in der
Beauftragung eigener Sachverständiger. Konsequenterweise
sollten auch für die Betrugsexperten
spezielle Schulungen abgehalten werden,
um auf bestehende Problembereiche, z. B. Besonderheiten
bei Beauftragung von Sachverständigen
und bei Zusammenarbeit mit der Polizei, aufmerksam
zu machen.
Eine weitere Möglichkeit der Einbindung eines
Betrugsspezialisten ergibt sich, wenn er ebenso
alle auffälligen Schadenfälle zwar einsehen kann,
aber dem zuständigen Sachbearbeiter oder dem
Schadenaußendienst bei Auffälligkeiten die weiteren
notwendigen Arbeitsanweisungen zur
Nachforschung und Ermittlung erteilt. Sind deren
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