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Krampfadern Stripping, CHIVA, Laser? Moderne Behandlungs- und Operationsmethoden Krampfadern sind vielen Frauen und Männern ein Begriff – täglich werden sie mit ihnen beim Anblick ihrer Beine konfrontiert. Bei Krampfadern handelt es sich um erweiterte Venen, die nicht nur unschön aussehen, sondern sogar echte Einschränkungen mit sich bringen können. Beim Medizindialog im April in Kürten waren viele Betroffene und Interessierte in das Bürgerhaus gekommen, um sich umfassend über Krampfadern zu informieren und Fragen zu stellen. Viele Menschen lassen sich an den Krampfadern operieren, weil sie den Anblick ihrer Beine nicht länger hinnehmen möchten. Andere müssen Beschwerden wie Schwellneigung, Schweregefühl und Schmerzen aushalten und wenden sich deswegen an einen Experten. Alle Betroffenen sind im Evangelischen Krankenhaus Bergisch Gladbach (EVK) bestens aufgehoben – kompetente Hilfe finden sie bei Dr. med. Klaus Bieber, Chefarzt der Gefäßchirurgie am EVK und seinem Team. Krampfadern – eine Venen-Krankheit „Krampfadern, auch Varizen genannt, bilden sich vorwiegend in den Beinen. Für den Patienten sind sie gut erkennbar, da sie sich oftmals direkt unter der Haut entwickeln“, erläutert Dr. Bieber zu Beginn seines Vortrags. Zudem nehmen sie in den meisten Fällen eine bläulich schimmernde Farbe an oder bilden knotenförmige Ausbuchtungen. Venen sind dafür da, das Blut zurück zum Herz zu transportieren. Ist dieser Rückfluss durch eine Fehlfunktion der Venenklappen gestört, fließt das Blut langsamer, es bilden sich im Laufe der Zeit Krampfadern, und es kann ein offenes Bein entstehen. Mit einem Augenzwinkern weist der Mediziner darauf hin, dass Männer viel länger warten als Frauen, ehe sie mit ihren Krampfadern zum Arzt gehen, und dass sie meistens von ihren Frauen geschickt werden. „Die schlimmsten Beine, die wir am EVK zu sehen bekommen, gehören niemals Frauen“, berichtet Dr. Bieber. Die Ursache für Krampfadern liegt in einer genetisch übertragenen Bindegewebsschwäche, die wiederum die Arbeitsweise der Venenklappen behindert. Berufsbedingtes langes Stehen oder Sitzen fördert die Entstehung von Varizen, da sich das Blut aufgrund des Bewegungsmangels in den entsprechenden Regionen stauen kann. Aber auch Übergewichtige oder Schwangere können von diesem Problem vermehrt betroffen sein. In diesem Fall spricht Dr. med. Klaus Bieber von einem primären Krampfaderleiden. Neben dem primären Krampfaderleiden gibt es auch das sekundäre Krampfaderleiden. Dabei bilden abgelaufene Thrombosen Krampfadern. Entweder sind die großen Venen (Stammvarizen) betroffen oder die kleineren Gefäße. Aus diesen wiederum können sich Besenreiser entwickeln. Für Patienten ein erster sichtbarer Hinweis auf die Entstehung von Krampfadern. Haben sich viele Krampfadern gebildet, deutet das auf Varikose hin, wie Mediziner das starke Krampfader- Leiden nennen. Ein weiteres Indiz für die Venenkrankheit sind ein Schweregefühl sowie geschwollene Beine. Juckt die Haut an der betroffenen Stelle oder verfärbt sie sich rot und nimmt schuppenflechtenartige Veränderungen an, sollte eine ärztliche Meinung eingeholt werden. 20 StippVisite
Allerdings muss nicht jede Krampfader gleich körperliche Beschwerden nach sich ziehen. Patienten können unter Umständen ein Leben lang mit Varizen leben, ohne dass ihre Lebensqualität eingeschränkt ist. Den Krampfadern auf die Spur kommen Wenn ein Patient erstmals zu Dr. Bieber kommt, reicht dem Mediziner in der Regel ein Blick, um eine entsprechende Diagnose zu stellen. „Wir führen zudem eine klinische Untersuchung durch und führen ein sehr intensives Gespräch, um heraus zu finden, wie sehr der Patient unter den Krampfadern leidet – körperlich und psychisch. Dieser Dialog gibt uns einen wichtigen Hinweis über den Zustand des Betroffenen“, berichtet der Chefarzt der Gefäßchirurgie am EVK. Das Ultraschall-Duplex-Verfahren, das am EVK durchgeführt werden kann, gibt eine gute Einschätzung der Varizen. „Der Einblick in den Körper ist genau“, erklärt Dr. Bieber. „Mithilfe der Duplexuntersuchung lassen sich die krankhaften Venen und die umgebenden Strukturen farblich darstellen. Eine zusätzliche Sonde liefert Informationen über die Fließgeschwindigkeit des Bluts durch die Venen.“ Die Phlebographie, eine weitere Untersuchungsmethode, wird nur in unklaren Fällen angewendet. „Hier werden die Beinvenen mittels Röntgenuntersuchung gescannt, bei der die Betroffenen ein jodhaltiges Kontrastmittel in die Vene injiziert bekommen. Das Mittel führt dazu, dass eventuelle krankhafte Veränderungen sichtbar gemacht werden.“ Dies erfolgt in der Radiologie des EVK, die von Dr. med. habil. Gudrun Lasek geleitet wird. Die digitale Photo-Plethysmographie (D-PPG) gibt wiederum darüber Auskunft, wie das Venensystem arbeitet. Hierbei handelt es sich um eine nichtinvasive Screeningmethode, bei der die Rücktransportkapazität der Venen untersucht wird. „Ein Messkopf wird oberhalb des Innenknöchels angesetzt. Drei Strahlungsquellen senden Infrarotstrahlen an einen Strahlungsempfänger. Über elektrische Impulse wird ein Signal von einem Schreiber erfasst, der ein Bild von der Beschaffenheit der Venen zeichnet“, sagt Dr. Bieber. Als letzte diagnostische Möglichkeit zieht Dr. Bieber die Venenverschluss- Plethysmographie (VVP) in Betracht – eine nichtinvasive Methode zur indirekten Messung von Volumenänderungen im Bein, insbesondere zur Verlaufsbeobachtung der Venenfunktion nach einer tiefen Venenthrombose. Krampfadern erfolgreich behandeln – am EVK für jeden Betroffenen möglich Am EVK werden unterschiedliche Behandlungsmethoden angewandt, um Patienten bestmöglich zu helfen. Dr. Bieber: „Unser Ziel ist es, Sie strumpffrei, also frei von Stützstrümpfen zu bekommen.“ Die jeweilige Therapie wird in enger Absprache zwischen Patient und Dr. Bieber und seinem Team erstellt. Bei der sogenannten CHIVA-Methode soll die Vene größtenteils erhalten werden. Der befallene Venenabschnitt wird hierbei durch Unterbindung außer Funktion gesetzt und im Bein belassen. Dr. Bieber: „Dies ist ein operativer Eingriff, bei dem wir vor der OP den Blutfluss in den Beinvenen mit der Duplexuntersuchung messen.“ Dort, wo das Blut in die falsche Richtung fließt, wird die Krampfader durch winzige Schnitte hervorgezogen und mit einem winzigen Faden abgebunden. „So bleibt die Vene im Bein.“ Nach dem Eingriff wird dem Patienten ein Kompressionsstrumpf angelegt, den er für rund vier Wochen tragen muss. In einigen Fällen ist ein Folgeeingriff nötig, um noch an anderen Stellen Venen zu behandeln und „nur bei sehr wenigen Betroffenen kommt es kurzzeitig zu einer Venenentzündung, die mit Medikamenten behandelt werden muss“, sagt der EVK-Chirurg. In seltenen Fällen muss das Krampfaderleiden dann doch durch die konventionelle Stripping-OP komplettiert werden. Dr. med. Klaus Bieber ist Spezialist am EVK für die Behandlung von Krampfadern. Beim Medizindialog berichtet er über deren Entstehung, Diagnose und Therapie. Fortsetzung auf Seite 24 StippVisite 21
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