Download der Ausgabe - Ev. Krankenhaus Bergisch Gladbach

Fortsetzung von Seite 5
Becken boden schwäche,
Blasen- und Darm inkontinenz,
Stuhl ent lee rungsstörungen
Konventionelle Therapie der
Stuhlinkontinenz
Zu den konventionellen Therapieansätzen
gehören das Beckenbodentraining
sowie das Biofeedback. Ähnlich
wie bei Harninkontinenz ist das Beckenbodentraining
eine grundlegende
Methode, das Gewebe im Afterbereich
zu trainieren. Daher sollte dies bereits
früh begonnen werden, am besten bereits
vor dem tatsächlichen Auftreten
der Inkontinenz. Beim sogenannten
Biofeedback, einer weiteren Methode
der Physikalischen Medizin, kann der
Patient den eigentlich unwillkürlich
funktionierenden Schließmuskel direkt
trainieren und aufbauen.
Operative Therapie der
Stuhlinkontinenz
Am EVK werden mehrere operative
Therapiemöglichkeiten bei einer
Stuhlinkontinenz in Erwägung gezogen.
Dr. Brütting erklärt die unterschiedlichen
Möglichkeiten: „Zum
einen können wir einen Schließmuskeldefekt
manchmal direkt operativ
korrigieren. Um den Darmausgang
wird ein geschlossenes System mit
einem dehnbaren Verschlussband angelegt
sowie ein Ventilmechanismus
zum Öffnen und Schließen. Der Nachteil
hier: Der Patient lebt mit einem
Fremdkörper, der in ständiger Bewegung
ist und die Gefahr der Wandverletzung
und von Infektionen mit sich
bringt.“
Eine gute, wenn auch kostenintensive
Methode ist die sakrale Nervenstimulation.
„Wir implantieren operativ
einen kleinen Schrittmacher, der
die Nerven im entsprechenden Bereich
mit schwachen elektrischen Impulsen
stimuliert. Über diese Nervenstimulation
werden die beteiligten
Muskeln am Darm und Schließmuskel
des Afters kontrolliert“, führt Dr. Brütting
aus. Vorteil: ein geringes Risiko
für den Patienten. „Es erfolgt zunächst
in einem kurzen Eingriff die
Platzierung der Sonden. Dabei ist die
Gefahr, durch den operativen Eingriff
etwas zu verletzen oder Komplikationen
auszulösen, extrem gering.
Der eigentliche Schrittmacher wird
erst nach einer Testphase eingesetzt,
wenn sichergestellt ist, dass die Therapie
erfolgreich sein wird.“
Nachteil sind die hohen Kosten der
Therapie. „Die Technik für eine dauerhafte
Implantation ist sehr teuer, deshalb
wird nach einer positiven Testphase
mit der Krankenkasse eine
Kostenübernahme individuell abgesprochen“,
so Dr. Brütting.
Äußerst schmerzhaft –
der Vorfall des Rektumprolaps
Welche Therapiemöglichkeiten
gibt es?
Der Vorfall des Rektumprolaps ist
für den Patienten unangenehm und
sehr schmerzhaft. Mediziner unterscheiden
bei dieser Form mehrere
Schweregrade. Dr. Rütting: „Bei der
stärksten Form tritt der ganze Mastdarm
aus dem Anus heraus, der sich
nicht wieder von alleine in das Körperinnere
zurückzieht, sondern per
Hand wieder hineingeschoben werden
muss.“ Natürlich treten auch hier Inkontinenz,
Nässen und ein Schleimabgang
in Form von Blut auf. „Vorherrschend
aber ist ansonsten ein stetes
Gefühl der inkompletten Stuhlentleerung,
das zusammen mit Schmerzen
auftritt“, beschreibt Dr. Brütting
diesen speziellen Vorfall, von dem
Frauen wesentlich häufiger betroffen
sind als Männer.
Einfache Maßnahmen wie die Stuhlregulation
oder die Reposition
können die Situation zwar verbessern,
„in vielen Fällen kommen die Betroffenen
aber nicht um eine Operation
herum“, so Dr. Brütting. Ein schonendes
Verfahren durch den After ist
die sogenannte Trans-STARR-Methode.
„Hierbei handelt es sich um
eine OP, die über den After durchgeführt
wird. Mit einem speziellen Nahtgerät
werden an den Wänden des
Mastdarmes Anteile der Darmwand
entfernt und dadurch eine Straffung
des Mastdarmes erreicht.“
„Des Weiteren bieten wir am EVK die
laparoskopische Resektionsrektopexie
an. Wir operieren durch den Bauchraum
und entfernen überschüssige
Darmstücke. Mittels eines Nahtgerätes
stellen wir die Funktion des
Darms wieder her, heben den Beckenboden
an und fixieren den Mastdarm
in seiner ursprünglichen Lage“, so Dr.
Brütting.
Folgende Behandlungsziele stehen
für Dr. Brütting im Mittelpunkt: „Zunächst
einmal wollen wir die Lebensqualität
verbessern und die Symptome
bekämpfen. Dies soll so risikolos wie
möglich geschehen. Zudem wollen
wir die Anatomie des Körpers so gut
es geht wiederherstellen und Komplikationen
für die Betroffenen vermeiden.“
Um diese Ziele zu erreichen,
gibt es eine enge Zusammenarbeit der
chirurgischen und gynäkologischen
Klinik am EVK. „Die verschiedenen gynäkologischen
und chirurgischen Therapieansätze
ergänzen sich teilweise,
bauen gegebenenfalls aufeinander auf
und können in gemeinsamen Operationen
kombiniert werden“, beschreibt
der Viszeralchirurg die Vorteile der
Zusammenarbeit.
Was ist Harninkontinenz?
Wenn von Harninkontinenz die Rede
ist, dann bedeutet dies, dass Urin unkontrolliert
und unwillkürlich aus der
Harnblase austritt. Mediziner unterscheiden
zwischen zwei Varianten
der Harninkontinenz: Dranginkontinenz
und Stress- bzw. Belastungsinkontinenz.
Bei der Dranginkontinenz
erzeugt der Blasenmuskel durch re-
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