PSC 6-01 - FSP

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f foo r u mm Sexuelle Macht im Spital Fakten, Zahlen und Präventionsmöglichkeiten Schmaler Grat: Im Setting Spital treffen viele Faktoren zusammen, die sexualisierte Übergriffe begünstigen. Die Fachpsychologin für Psychotherapie <strong>FSP</strong> Birgit Milz Meier nennt sie. Eigentlich ist das Spital ein Ort, an dem Verletzungen geheilt werden. Dass hinter den Fassaden der Spitäler sexuelle Grenzverletzungen geschehen, belegen immer wiederkehrende Zeitungsberichte (vgl. VSAO Journal, 2000). Sexuelle Ausbeutung ist eine sexuelle Handlung eines Erwachsenen mit einem Kind, einem Jugendlichen oder einem anderen Erwachsenen, die auf Grund ihrer emotionalen und intellektuellen Entwicklung oder der situativen Rahmenbedingungen nicht in der Lage sind, dieser sexuellen Handlung informiert und frei zuzustimmen. Dabei nützt der Erwachsene die abhängige Situation der anderen Person oder die ungleichen Machtverhältnisse zwischen Erwachsenen und Kindern/Jugendlichen aus, um die andere Person zur Kooperation zu überreden oder zu zwingen (zit. nach Kazis, 1994). Sexuelle Gewalt kommt sehr viel häufiger vor, als wir das wahrhaben wollen. 11,6 Prozent aller in der Schweiz lebenden Frauen erleben im Lauf ihres Lebens ein- oder mehrmals sexuelle Grenzverletzungen. Es trifft Frauen aller Altersgruppen, unabhängig von Schichtzugehörigkeit und Persönlichkeitstypen. Sexualisierte Gewalthandlungen haben für die Opfer kurz- und langfristige Folgen, die je nach Schwere der Handlung, Erleben der Gewalthandlung und den Reaktionen der Umwelt verschieden ausfallen können. Frauen erleben nach einer sexualisierten Gewalthandlung häufig massive Ängste, Depressionen, sexuelle Probleme und Beziehungsschwierigkeiten, Veränderungen in der Beziehung zum eigenen Körper, psychosomatische Beschwerden, sozialen Rückzug und Vereinsamung. Geschieht der Übergriff am Arbeitsplatz, hat dies meist auch Auswirkungen auf die berufliche Identität. Thema Macht In 94 Prozent der Fälle sind es Männer, die sexuelle Grenzverletzungen begehen. Die Täter sind in den meisten Fällen der Frau bereits vor der Tat bekannt. Häufig sind es so genannte «normale» Männer, die in ihrer Umgebung Wertschätzung geniessen. Sie stammen aus allen Gesellschafts- und Bildungsschichten. Die Mehrzahl ist psychopathologisch nicht auffällig. Einige haben eigene sexuelle Ausbeutungserfahrungen in ihrer Kindheit machen müssen. Die Motivation für ihr Tun ist nicht die Befriedigung ihres sexuellen Triebes, wie fälschlicherweise oft angenommen wird. Den Tätern geht es vielmehr darum, sich mächtig zu fühlen. Sie üben Gewalt aus, bei der die Sexualität nur die Waffe, das Werkzeug ist (Heiliger, 2000). Sexuelle Straftaten sind selten einmalig. Die Täter sind meist Wiederholungstäter. Wenn wir uns vor Augen halten, dass 90 Prozent der Opfer sexueller Gewalt weiblich und 94 Prozent der Täter Männer sind, wird klar: Das Phänomen der sexuellen Gewalt hat auch etwas mit der geschlechtsspezifischen Sozialisation zu tun, in der gerade jene Verhaltensweisen und Eigenschaften von Knaben und Mädchen gefördert werden, die den Nährboden dafür bilden, dass so viele Mädchen oder Frauen zu Opfern von vorwiegend männlichen Tätern werden. Wie gestaltet sich nun das Bedingungsgefüge für sexuelle Gewalt im Spital? Erscheinungsformen Je nach Schwere lassen sich zwei Formen abgrenzen, die jeweils sehr unterschiedlich auftreten können: ● Sexuelle Belästigung (durch PatientInnen, KollegInnen oder Vorgesetzte): sexualisierte/abwertende Blicke, verletzende Redensarten, sexualisiertes Begutachten/Befühlen des Körpers usw. ● Sexuelle Ausbeutung (durch PatientInnen, KollegInnen oder Vorgesetzte): gezwungen werden, seine/ihre Geschlechtsteile zu berühren, bei sexuellen Handlungen zuzuschauen, gegen den eigenen Willen in der Intimzone berührt zu werden usw. Die Situation der PatientInnen Mit dem Spitaleintritt verbinden sich – sofern er wach und bewusst erlebt wird – sowohl Ängste und Sorgen um die Gesundheit, möglicherweise um das Überleben, wie auch Vertrauen in die fachliche Kompetenz des Personals und Hoffnung auf Heilung. Mit dem Moment, in dem der Patient den Koffer an der Pforte abstellt, melden sich regressive Bedürfnisse, die in solchen Situationen immer auftreten. Bedrohliche Gefühle der Schwäche und des Ausgeliefertseins wehren die PatientInnen soweit wie möglich durch Kooperationsbereitschaft ab. Aus dieser Situation ergibt sich ein ausgeprägt einseitiges Abhängigkeitsverhältnis mit einem starken Machtgefälle zu Ungunsten der PatientInnen. Diese Art der Abhängigkeit vergleichen viele AutorInnen mit Die Autorinnen Birgit Milz Meier ist Fachpsychologin für Psychotherapie <strong>FSP</strong>. Sie hat an der FU Berlin Klinische Psychologie studiert und 1996 am C.G. Jung-Institut in Zürich das Diplom in analytischer Psychologie erworben. Sie arbeitet seit 1993 in freier Praxis. Esther Wyss Sisti hat an der Uni Basel Jurisprudenz studiert. Seit 1984 ist sie als Rechtsanwältin in eigener Praxis mit Schwerpunkt Opfervertretung tätig. Nebst Weiterbildungs-, Lehr- und gutachterlichen Tätigkeiten berät sie Organisationen zu den Themen Grenzverletzungen in Abhängigkeitsbeziehungen und Schutz der Persönlichkeit am Arbeitsplatz. Anschrift Birgit Milz Meier, Bahnhofstrasse 3, 4410 Liestal, Mail milz.meier@bluewin.ch Esther Wyss Sisti, Blumenrain 3, 4051 Basel
P s y c h o s c o p e 6 / 2 0 0 1 14/15 der Situation von Kindern gegenüber ihren Eltern. Diese Regression schränkt die betreffende Person in ihren Reaktionsmöglichkeiten und Beurteilungsmöglichkeiten stark ein. Sie sind nicht wie sonst in der Lage, ihre psychische und physische Integrität selbst zu verteidigen: Sie sind noch mehr als in gesundem Zustand auf die Integrität und den Respekt der sie umgebenden Personen angewiesen. All dies sind Risikofaktoren, die die PatientInnen zu potenziellen Opfern machen. Dazu kommt der Umstand, dass ein Spitalaufenthalt häufig mit der Notwendigkeit von pflegerischen Dienstleistungen inklusive Körperkontakt verbunden ist. Die Situation des Personals Die meisten der im Spital angesiedelten Berufe sind im weitesten Sinn Beziehungs- und Berührungsberufe. Speziell das Pflegepersonal überschreitet sehr häufig die gesellschaftlichen und persönlichen Grenzziehungen, die so genannte Privatsphäre. «Dies beinhaltet sowohl die körperlichen Berührungen als auch seelische, emotionale Berührungen (wie z.B. bei Angstsituationen). Diese Berührungen haben immer eine persönliche, intime und/oder auch sexuelle Dimension, die sowohl für die Kranken als auch für die Pflegenden oder Behandelnden einen Einbruch in ihre Intimsphäre bedeuten, weil Begegnung und Berührung für beide Seiten nicht selbstbestimmt oder freiwillig gewählt sind.» Ausserhalb des Spitals unterscheiden wir nämlich sehr genau – und nach Kulturkreis sehr verschieden – wer uns wo berühren darf (Koch, 1990; zit. nach Schibler, 1992). Nach einer Untersuchung von Juchli (1991; zit. nach Schibler, 1992) unterscheiden wir in Mitteleuropa vier Zonen: ● Sozialzone: Hände, Arme, Schulter, Rücken. ● Übereinstimmungszone: Mund, Handgelenk. ● Verletzbarkeitszone: Gesicht, Hals, Körperfront (bei liegenden Personen). ● Intimzone: Genitalbereich. Diese Auflistung macht deutlich, dass Pflegende und Behandelnde regelmässig Grenzen von Menschen überschreiten und selbst auch regelmässig Grenzüberschreitungen ausgesetzt sind. Ob es dabei zu Grenzverletzungen kommt, ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Grenzsituationen PatientInnen und Behandelnde sind durch die relative Nähe und den teilweise enormen situativen Belastungen einem grossen emotionalen Druck ausgesetzt. Diese Arbeitssituation kann bei Behandelnden und Pflegenden sehr starke und komplexe Gefühle erzeugen: Bedauern, Mitleid und Liebe; Schuld und Angst; Hass und Ressentiments gegenüber den PatientInnen, die ja diese Gefühle auslösen; Neid hinsichtlich der Aufmerksamkeit, die ihnen zuteil wird; libidinöse und erotische Wünsche, die auftauchen und schwer zu kontrollieren sein können. Vor allem in länger dauernden Pflegeund Behandlungsbeziehungen, in deren Verlauf die gegenseitige Vertrautheit, Nähe und Abhängigkeit zunimmt, erfordert es vom Personal eine ausgesprochen grosse Sensibilität für die Vorgänge, ein gutes Mass an Introspektionsfähigkeit und ausgereifte Verarbeitungsstrategien, damit die Beziehung nicht in eine destruktive Dynamik erhält. Sind diese Fähigkeiten nicht oder wenig vorhanden oder sind die situativen Belastungsfaktoren zu gross, können sich die aufgestauten Frustrationen in chronischer Unzufriedenheit, Spannungen im Team, Kündigungen oder Misshandlungen und sexueller Gewalt gegenüber PatientInnen äussern. Strukturelle Rahmenbedingungen Derartige Entgleisungen können bestimmte Rahmenbedingungen der Institution – also präventive Massnahmen struktureller und personeller Art – verhindern helfen. Realität ist jedoch bislang in den meisten Spitälern, dass der Kosten-Nutzen-Optimierungsdruck wächst und die Institution wegen Fehlzeiten, Stress, Personalfluktuation und Arbeitsüberlastung wenig Entlastendes zu bieten hat. Folgen Die Opfer werden meist auf drei unterschiedliche Arten traumatisiert: durch das initiale Trauma der sexuellen Ausbeutung, durch die Möglichkeit der sekundären Viktimisierung infolge eines allfälligen Strafverfahrens und last but not least durch die Gefahr einer lebenslangen Identität als Opfer. Die sexuelle Gewalt ausübenden Personen haben Konsequenzen im zivilund strafrechtlichen Sinne zu erwarten. Sie gefährden ihre berufliche und persönliche Zukunft. Auch für die Institutionen entstehen Probleme. Da die Vorwürfe sexueller Literatur Heiliger, A. (2000). «Täterstrategien und Prävention». München: Frauenoffensive. Kantonsspital Basel (1997). Out. Broschüre für MitarbeiterInnen zum Thema sexuelle Belästigung am Arbeitsplatz. Kazis, C. (1988). Dem Schweigen ein Ende. Basel: Lenos. VSAO Journal, Nummer 2, Mobbing und Tabus, März 2000, Deutsche Ausgabe. Schibler, H. (1992). Sexualität als Thema für den Pflegeunterricht. Aarau: Kaderschule für die Krankenpflege.
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