punkt – druck - Deutsche Hochdruckliga

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2010
tolisch 144 mm Hg, ADVANCE: im Mittel systolisch
134 mm Hg) und können somit die Evidenzlage für
eine Senkung unter diesen Wert nicht stützen.
Möglicher Nutzen
In der kürzlich veröff entlichten ACCORD Studie
wurden 4.733 Patienten mit Typ 2-Diabetes mellitus
in eine Gruppe mit intensiver Blutdrucksenkung
(mittlerer systolischer RR nach einem Jahr:
119.3 mm Hg) und eine Standardtherapiegruppe
(mittlerer systolischer RR
nach einem Jahr: 133.5 mm Hg)
randomisiert. Durch die intensive
Blutdruckkontrolle
konnte der primäre Endpunkt
aus kardiovaskulärem Tod,
nicht-tödlichem Herzinfarkt und
nicht-tödlichem Schlaganfall nicht
signifi kant gesenkt werden (p = 0.20). Die
Studie hat allerdings aufgrund der niedrigen Ereignisraten
statistisch eine geringe Aussagekraft, um
im Bereich des primären Endpunkts einen signifi -
kanten Benefi t nachzuweisen; das heißt, es ist nicht
auszuschließen, dass hierdurch ein möglicher protektiver
Nutzen der intensiven Blutdrucksenkung
verschleiert wurde.
Der sekundäre Endpunkt Schlaganfall trat in der
intensiv behandelten Gruppe mit einer Risikoreduktion
von 41 Prozent signifi kant seltener auf. Diese
Daten zeigen, dass eine intensive Blutdrucksenkung
insbesondere zerebrovaskuläre Ereignisse verhindern
kann, wobei die Häufi gkeit von Myokardinfarkten
oder kardiovaskulären Ereignissen nicht signifi -
kant reduziert wird.
Zielkorridor
Zusammengefasst liegt derzeitig keine ausreichende
Evidenz für einen Zielblutdruck < 130 mm Hg
systolisch bei Patienten mit Diabetes mellitus vor.
In Anlehnung an die Empfehlungen der European
Society of Hypertension ist gegenwärtig eine Blutdrucksenkung
auf Werte in einem Zielkorridor zwischen
130 – 139 / 80 – 85 mm Hg anzustreben, wobei
das Ziel der Blutdruckeinstellung im unteren Bereich
dieser Werte liegen sollte.
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
Aus dieser Empfehlung sollte jedoch nicht generell
die Schlussfolgerung gezogen werden, dass eine
Senkung des Blutdrucks unterhalb dieses Bereichs
zwangsläufi g zu einer Erhöhung des Risikos führt
(J-Kurve). Auch die ACCORD-Studie lieferte keine
Evidenz für einen J-Kurven Eff ekt, da die strengere
diastolische Blutdruckeinstellung in der Interventionsgruppe
nicht mit einem erhöhten Myokardinfarkt-Risiko
assoziiert war. Dies
scheint nur bei begleitender
koronarer Herzerkrankung
der Fall zu sein,
wenn der diastolische
Blutdruck
130 / 80
zu stark gesenkt
wird. Dem entgegen
steht bei allen Diabetikern
eine konsistente Risikoreduktion
für Schlaganfälle
durch eine strenge Blutdrucksenkung
auch unterhalb des Zielkorridors (siehe ACCORD).
Effektive Risikoreduktion
Eine individualisierte Strategie in Abhängigkeit des
Risikoprofi ls des Patienten steht somit auch bei der
Festlegung der Zielblutdruckwerte des einzelnen hypertensiven
Diabetikers im Vordergrund.
Abschließend muss eine neue Th erapieempfehlung
immer im Kontext der Versorgungsrealität im Bereich
der arteriellen Hypertonie in Deutschland beurteilt
werden. Diese zeigt eindeutig, dass nur ein
Teil der Patienten mit Typ 2-Diabetes mellitus in
dem genannten Zielkorridor liegen. Daher sollte der
wesentliche Schritt zur eff ektiven Risikoreduktion
bei diesen Patienten unbedingt das Erreichen dieser
neuen Zielblutdruckwerte sein.
Literatur
› Literatur zur Stellungnahme ist zu fi nden unter
www.hochdruckliga.de/stellungn.htm
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