punkt – druck - Deutsche Hochdruckliga

32 PRAXIS
Autoren
serung, was die Niere weiter schädigen würde.
Kürzlich wurde erkannt, dass eine Volumenüberladung
die Nierenfunktion durch einen Rückstau
bis in die Nierenvenen weiter vermindert. Außerdem
müssen die Blutsalze regelmäßig kontrolliert
werden, weil diese häufi g durch die Medikamente
aus der Balance geraten. Dann kann es zu einem
zu niedrigen oder zu hohen Kaliumspiegel kommen
(Hypokaliämie oder Hyperkaliämie) oder zu
einem zu niedrigen Natriumspiegel (Hyponatriämie).
Wenn die medikamentöse Therapie versagt, müssen
die behandelnden Ärzte in jedem Fall prüfen,
ob ein Patient mit häufi gen, schwersten Entgleisungen
seiner Herzschwäche für einen kontrollierten
Flüssigkeitsentzug in Frage kommt. Das
übliche Verfahren ist ein Dialyseverfahren: die so
genannte Blutwäsche (Hämodialyse oder Hämofi ltration)
oder die Bauchfelldialyse. Wir haben mit
beiden Verfahren gute Erfahrungen gemacht.
Akute und chronische Nierenschädigung
Im Gegensatz zu den CRS Typen 1 und 2 treffen
bei den CRS Typen 3 und 4 eine akute oder chronische
Nierenschädigung auf ein noch normal funktionierendes
Herz. Ein akutes Nierenversagen
kann unter anderem die Folge von Medikamenten
sein, eine chronische Nierenschädigung kann beispielsweise
durch Diabetes verursacht werden.
› Professor Dr. med. Bernhard Krämer ist Direktor
der V. Medizinischen Klinik am Universitätsklinikum
Mannheim. Er ist Internist mit Schwerpunkt
Nephrologie, Hypertensiologe DHL ® und Regionalbeauftragter
der Deutschen Hochdruckliga.
Seine Arbeitsschwerpunkte sind Nieren- und
Hochdruckerkrankungen, Vaskulitiden, Dialyse
und Nierentransplantation (Patientenversorgung)
sowie Nierentransplantation und Regulation der
Nieren- und Kreislauffunktion (Forschung).
› Professor Dr. med. Rainer Birck ist Oberarzt und
Leiter des Geschäftsbereichs Dialyse der V. Medizinischen
Klinik am Universitätsklinikum Mannheim.
Er ist Internist mit Schwerpunkt Nephrologie, Hypertensiologe
DHL ® und European Hypertension
Specialist ESH. Seine Arbeitsschwerpunkte sind
Nieren- und Hochdruckerkrankungen, Vaskulitiden,
Dialyse und Nierentransplantation (Patientenversorgung
und Forschung).
Als Folge der Nierenschädigung werden Hormonsysteme
aktiviert, was zur Volumenüberladung
und zu Bluthochdruck führen kann. Störungen
in der Zusammensetzung der Blutsalze und eine
Harnvergiftung (Urämie) können Herzrhythmusstörungen
und Störungen der Herzfunktion verursachen.
Bereits eine mäßige chronische Einschränkung
der Nierenfunktion führt zu einem deutlich
erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
wie Herzinfarkt. Dieses wird begünstigt durch die
nierenbedingte Blutarmut, Störungen im Vitamin
D-Haushalt, die Kalzium- und Phosphatüberladung
sowie chronische Entzündungsreaktionen.
Therapie der Nierenschädigung
Das akute renokardiale Syndrom (CRS 3) geht einher
mit Volumenüberladung, Blutdruckentgleisung
und eventuell Störungen der Zusammensetzung
der Blutsalze durch das zugrunde liegende
akute Nierenversagen. Es wird behandelt durch
eine sofortige Dialyse zum Flüssigkeitsentzug. Nur
in leichteren Fällen kann eine intravenöse Behandlung
mit harntreibenden Medikamenten (Diuretika)
ausreichend sein. Nach der Akutbehandlung
versucht man das akute Nierenversagen möglichst
ursächlich zu behandeln. Bei der Behandlung des
chronischen renokardialen Syndroms (CRS 4)
steht die medikamentöse Dauertherapie im Vordergrund.
Als Therapeutika werden regelmäßig
Cholesterinsenker (Statine, auch CSE-Hemmer genannt)
eingesetzt, um einer Schädigung der Blutgefäße
vorzubeugen. Doch die Wirksamkeit dieser
Medikamente ist bei Dialyse-Patienten fraglich.
Die Blutarmut (Anämie), eine Folge der Nierenschwäche,
kann durch eine Behandlung mit dem
Hormon Erythropoetin ausgeglichen werden. Angestrebt
sind Hämoglobinwerte von 10 bis 12 g / dl,
bei höheren Werten steigt das Risiko für Komplikationen.
Weiterhin wird eine ebenfalls durch
die Nierenschwäche ausgelöste Störung des Kalzium-Phosphat-Stoffwechsels
und des Hormons
zur Erhöhung der Kalzium-Konzentration im
Blutplasma (Parathormon) durch Vitamin-D und
Phosphatbinder behandelt.
Sekundäre Schädigungen
Bei der Therapie des sekundären kardiorenalen
Syndroms (CRS 5) steht die Behandlung der jeweils
zugrunde liegenden Systemerkrankung im
Vordergrund. Beispielsweise erfolgen bei Blutvergiftung
eine intensive und breite Behandlung mit
Antibiotika sowie die Stabilisierung des Kreislaufs
auf der Intensivstation.