punkt – druck - Deutsche Hochdruckliga

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2010
men fi ndet man bei Patienten mit Diabetes nicht selten:
bei Typ 1-Diabetes in 28 Prozent der Fälle, bei
Typ 2-Diabetes in 15 Prozent. Es ist bekannt, dass
solche Menschen nicht nur beim Arztbesuch, sondern
auch bei anderen „stressigen“ Gelegenheiten
mit einer Blutdruckspitze reagieren. Die Ursachen
dieses Phänomens sind nicht genau bekannt. In einer
Untersuchung von Diabetikern mit Weißkittelhypertonie
konnten wir jedoch nachweisen, dass bei
ihnen erste Zeichen einer zusätzlichen Gefäßschädigung
durch die vorübergehenden Blutdruckspitzen
vorliegen. Beobachtungen von Weißkittelhypertonikern
über einen längeren Zeitraum haben gezeigt,
dass sich aus der Weißkittelhypertonie nach Jahren
eine „richtige“ Hypertonie entwickeln kann.
Ein ähnliches Phänomen liegt beim so genannten
„Weißkitteleff ekt“ vor. Davon spricht man, wenn bei
Menschen mit bereits bekanntem und behandeltem
Hochdruck die Blutdruck-
werte in der Arztpraxis deutlich
höher liegen als bei den
Selbstmessungen zu Hause.
Die Gefahr bei diesen Blutdruck-Regulationsstörungen
besteht darin, dass aufgrund
der hohen Blutdruckwerte in der Praxis der Arzt die
medikamentöse Th erapie zu früh ansetzt (Weißkittelhypertonie)
oder zu schnell steigert (Weißkitteleff
ekt). Um das zu vermeiden, sollten diese
Sonderformen der Blutdruckregulation rechtzeitig
erkannt werden. Die beste Methode dazu stellt die
Langzeitblutdruckmessung dar. Bei dieser wird der
Blutdruck im Tagesverlauf und während der Nacht
engmaschig erfasst. Aber auch die Blutdruckselbstkontrolle
zu Hause hat große Aussagekraft zur
Feststellung einer Weißkittelhypertonie und eines
Weißkitteleff ekts.
Maskierte Hypertonie
Bei einer maskierten Hypertonie werden bei Messungen
in der Arztpraxis normale Werte gemessen,
bei Messungen im häuslichen oder berufl ichen Umfeld
jedoch erhöhte Blutdruckwerte festgestellt. Bei
Menschen mit Diabetes wurde diese Verlaufsform
zu 14 Prozent nachgewiesen. Sie stellt für Diabetiker
sicher eine ungünstige Verlaufsform dar, da hier
ein erhöhter Blutdruck entweder rein zufällig oder
erst bei Auftreten von Gefäßerkrankungen bemerkt
wird wie zum Beispiel der Verdickung des Herzmuskels
oder Veränderungen am Augenhintergrund.
Auch hier kann die rechtzeitige Diagnose nur durch
eine Langzeitblutdruckmessung oder durch Blutdruckselbstkontrolle
erfolgen.
Für Menschen mit Diabetes ist
die rechtzeitige Diagnose eines
erhöhten Blutdrucks von ganz
besonderer Bedeutung.
Nächtliche Hypertonie
Normalerweise fällt der Blutdruck während der
nächtlichen Bettruhe ab, die Werte liegen etwa
10 bis 15 Prozent niedriger als tagsüber. Bei Menschen
mit Diabetes kann diese Blutdruckregulation
gestört sein – das heißt die Blutdruckwerte fallen
nicht ab, sondern steigen möglicherweise während
der Nacht sogar an. Sehr häufi g ist dieses Phänomen
bei Diabetikern mit bereits bestehender Nierenschädigung
festzustellen. Dies kann zu einer erheblichen
Belastung des Herz-Kreislauf-Systems führen. Verschiedene
Studien haben gezeigt, dass gerade der
nächtliche Blutdruck eine hohe Vorhersagekraft für
das Auftreten von Gefäßer-
krankungen besitzt. Die
Erkennung einer solchen
Regulationsstörung ist natürlich
nur durch die Langzeitblutdruckmessungmöglich.
Sie sollte auf jeden Fall
bei Patienten mit bereits bestehender diabetischer
Nierenschädigung durchgeführt werden. Durch entsprechende
Medikamentengabe am Abend oder zur
Nacht kann eine nächtliche Hypertonie in der Regel
gut behandelt werden.
Selbstmessungen durchführen
Um die Blutdrucklage richtig zu beurteilen, ist bei
Diabetikern die Blutdruckmessung in der Arztpraxis
allein nicht ausreichend. Deshalb sollte bei jedem
Menschen mit Diabetes - insbesondere nach bereits
länger dauernder Erkrankung - auch bei scheinbar
normalen Blutdruckwerten einmal eine Langzeitblutdruckmessung
durchgeführt werden. Alle Diabetiker
sollten außerdem ihren Blutdruck regelmäßig
selber kontrollieren.
Autor
› Professor Dr. med. Christoph Hasslacher ist Leiter
des Diabetesinstituts Heidelberg und Leiter der
Klinischen Studienabteilung des St. Josefskrankenhauses
in Heidelberg. Schwerpunkte seiner Tätigkeit
sind Forschungen zur Früherkennung von
Gefäßschäden sowie zu neuen Blutzucker senkenden
Medikamenten und schmerzärmeren Möglichkeiten
der Blutzuckermessung. Außerdem ist er
Hypertensiologe DHL ® .
PRAXIS
Die Stellungnahme der Kommission Diabetes der Deutschen
Hochdruckliga vom 7. September 2010 zum Zielblutdruck bei
Diabetikern fi nden Sie in diesem DRUCKPUNKT auf Seite 20.
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