Maserati - BiTurbo Club Deutschland
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Aufnahmeantrag<br />
Name, Vorname: ..........................................................................<br />
Geburtsdatum: ..........................................................................<br />
Straße: ..........................................................................<br />
PLZ / Stadt: ..........................................................................<br />
Telefon: privat ............................ Gesch./Büro: ......................<br />
Funk: ............................ E-Mail: ................................<br />
Fahrzeugtyp: ..........................................................................<br />
(bei mehreren Fahrzeugen, bitte Extrablatt beifügen)<br />
Fahrgestell Nr.: ..........................................................................<br />
EZ / Baujahr: ..........................................................................<br />
Die Bedingungen der <strong>Club</strong>mitgliedschaft (Aufnahmegebühr,Jahresbeitrag sowie<br />
Austritt) habe ich in der <strong>Club</strong>-Information gelesen und erkenne sie mit meiner<br />
Unterschrift an. Ohne Einzugsermächtigung ist eine Mitgliedschaft nicht möglich.<br />
Einzugsermächtigung:<br />
Die einmalige Aufnahmegebühr und den Jahresbeitrag bitte abbuchen<br />
von:<br />
<strong>Club</strong>eintritt<br />
Konto-Nr.: .............................. BLZ: .................................<br />
Bank: .........................................................................<br />
................................. .................................<br />
Datum Unterschrift<br />
Arno W.Teschinsky - Strangenweg 22 - 77977 Rust * * * Telefon 07822 / 86 64 99 * * *<br />
Fax 07822 / 61 509 * * * Funk: 0171 / 68 88 339 * * * E-Mail: info@biturboclub.de<br />
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