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18 Vorbeugende Einnahme von Desmoidmedikamenten nach der Dickdarmentfernung, um Desmoide zu vermeiden Mein Name ist Emanuel Burdzik und ich bin seit 2 Jahren Assistenzarzt in der Chirurgie, Abteilung Prof. Dr. Gabriela Möslein. Manche von Ihnen kennen mich, weil ich u.a. für die Betreuung der einen oder anderen Studie bei FAP-Patienten zuständig war, andere vielleicht, weil sie mich als Stationsarzt kennengelernt haben. Wir haben uns die Frage gestellt: Wenn die Medikamente (siehe auch den Beitrag von Daniel Quast) bei bestehenden Desmoiden gut wirken, besteht vielleicht ein Raum für die vorbeugende Gabe bei besonders desmoidgefährdeten FAP-Patienten? Zunächst muss man sich überlegen, wen man als besonders desmoidgefährdet ansieht. Hierzu haben wir drei verschiedene Merkmale festgelegt: FAP-Patienten aus einer Familie, in der schon Desmoide aufgetreten sind Patienten mit einer bekannten FAP-Mutation in einem bestimmten Bereich des Gens (jenseits von CODON1444) Patienten, bei denen bei der Operation eine desmoidartige Veränderung gesehen wurde. Von links: Emanuel Burdzik, Claudia Schneider, Marzena Bednarek, Uta Krelaus, Katja Sommer, Marcos Gelos. Vorne: Prof. Dr. Gabriela Möslein. Zunächst eine Erklärung zu dem dritten Punkt. Was bedeutet desmoidähnliche Veränderung? Desmoide sind ja bekanntlich Geschwulste, die durchaus groß werden können. Man muss sich das so ähnlich vorstellen, wie bei den zunächst ganz kleinen Dickdarmpolypen, die aber wachsen und schließlich auch zu Tumoren werden können. Eine ähnliche Vorstufe eines Desmoids nen-
nen wir eine desmoplastische Reaktion – langer Name für eine kleine weißliche Veränderung, die man, wenn vorhanden, meistens an dem Gekröse des Dünndarmes sieht. Der erfahrene Operateur kann diese Veränderung einschätzen und dokumentiert sie auch in dem Operationsbericht. Zum Zeitpunkt der Dickdarmentfernung also besprechen wir mit den Patienten, dass wir die Einnahme der Medikamente für einen begrenzten Zeitraum – in aller Regel 12 Monate – empfehlen würden. Es handelt sich hierbei nicht um eine echte „Studie“, denn dann würde den Patienten, dem Zufall entsprechend, ein Medikament oder ein Placebo (nichtwirksames, ähnlich aussehendes Pulvertablettchen) verabreicht. In der Regel geben wir eine erheblich niedrigere Dosis von Antiöstrogenen, als in der Situation, wo wir bereits aufgetretene Desmoide behandeln (etwa ¼ soviel). Alle Patienten, denen die Medikamenteneinnahem nahegelegt wurde, waren 18 Jahre und älter. Zunächst wurden sie über die Wirkungsweise, aber auch die Nebenwirkungsmöglichkeiten der Medikamente informiert. Insgesamt wurden 23 Personen angesprochen, von denen 15 (9 Frauen) die Medikamente eingenommen haben. Die Medikamente wurden von allen Betroffenen gut und ohne nennenswerte Nebenwirkungen toleriert. Bei einigen wenigen gab es in der Anfangszeit etwas Magenbeschwerden, die jedoch nach einer vorübergehenden Verringerung der Dosis von Sulindac rückläufig waren. 14 der insgesamt 15 Patienten haben kein Desmoid nach Einnahme dieser prophylaktischen Medikamente entwickelt. Eine Frau entwickelte 24 Monate nach dem operativen Eingriff und 6 Monate, nachdem die Medikamente abgesetzt wurden, ein Desmoid im Dünndarmgekröse. Ihr wurde dann die Behandlungsdosis der Medikamente empfohlen und erfreulicherweise kam das Wachstum rasch zum Stillstand. Wir schließen aus unseren Beobachtungen, dass die Strategie, prophylaktisch Medikamente zu geben, vor allem bei Personen, die ein besonders hohes Risiko haben, Desmoide nach der Dickdarmentfernung zu entwickeln, eine effiziente Prophylaxe darstellt, die auch gut toleriert wird. Man sollte die Ergebnisse unbedingt bei einer größeren Patientenanzahl vielleicht dann doch als sog. randomisierte Studie international anstoßen. Sollten Sie Fragen haben, so stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung. Emanuel Burdzik Assistenzarzt HELIOS St. Josefs-Hospital Bochum-Linden 19
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