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ALLGEMEINMEDIZIN
Knochengesundheit
Definitionsgemäß versteht man unter einer Osteoporose eine Skeletterkrankung,
die durch eine Verminderung der Knochenfestigkeit infolge einer niedrigen Knochenmasse
charakterisiert ist und der damit verbundenen Neigung zu Brüchen.
Viele Jahre ist die Krankheit stumm.
Bei fortschreitender Entwicklung
kommt es durch Brüche, insbesondere
in der Wirbelsäule, zu typischen Verformungen,
Körpergrößenabnahme, Einengung
der Beweglichkeit und Schmerzen,
die zu einer erheblichen Einschränkung
der Lebensqualität führen. Es drohen Behinderung
und Pflegebedürftigkeit. Die
Osteoporose ist inzwischen, nicht zuletzt,
da die Menschen immer älter werden, zu
einer Volkskrankheit geworden. Immerhin
erleben 43.8 % eines Frauenjahrgangs
das achtzigste und 23 % das neunzigste
Lebensjahr. Erstaunlicherweise wird die
Osteoporose von vielen Ärzten, aber auch
in der Allgemeinbevölkerung nicht unbedingt
als Erkrankung eingeschätzt. Da
insbesondere Frauen nach den Wechseljahren
betroffen sind, wird der Knochenschwund
als schicksalhaft hingenommen,
da es „ja von der Natur so vorgesehen
ist“. Diese Ansicht ist grundlegend falsch,
und die Osteoporose ist keineswegs nur
eine Gesundheitsstörung, sondern eine
behandlungsbedürftige Erkrankung.
In Deutschland ereignen sich jährlich
400.000 Knochenbrüche durch altersbedingten
Knochenverlust. Die jährlichen
Kosten für deren Behandlung liegen bei
schätzungsweise 2,5 Milliarden Euro. Diese
werden aber in den nächsten Jahren
wegen der Änderung der Altersstruktur
der Bevölkerung massiv ansteigen.
Knochenfeinstruktur im Beckenknochen bei
einer 37 jährigen und einer 84 jährigen Frau
Auch wenn keineswegs alle älteren
Frauen und auch zunehmend Männer
von Osteoporose bedroht sind, ist es
wichtig zu wissen, wie das individuelle Risiko
einzuschätzen ist. Die Knochendichteuntersuchung
ist dabei hilfreich, wird
aber von den Krankenkassen nur dann
vergütet, wenn bereits ein Knochenbruch
vorliegt. Knochendichtemessungen kön-
nen mit Röntgentechnik, aber auch mit
Ultraschall durchgeführt werden, am
häufigsten wird eine so genannte „DE-
XA-Messung“ angewandt. Messwerte die
unter -2.5 liegen (so genannter T-Wert)
zeigen eine manifeste Osteoporose an,
Werte unter -1 verweisen auf einen beginnenden
Knochenschwund (Osteopenie).
Wenn bereits eine Verringerung
der Knochendichte nachgewiesen ist und
sich der Feinbau des Knochens verändert
hat, ist es fast schon zu spät. Man kann
mit Medikamenten den Mineralverlust
zwar aufhalten, aber nicht mehr völlig
ausgleichen. Auch hier gilt das Prinzip:
Vorbeugung und Früherkennung helfen
die Katastrophe (Knochenschmerzen und
Brüche zu vermeiden).
Knochendichtemessung mit einem DEXA-Gerät
Neben den so genannten primären
Osteoporosen, Altersosteoporose und
Wechseljahrsosteoporosen (senile und
postmenopausale Osteoporose), gibt es
auch sekundäre Erkrankungen, die beispielsweise
durch vorangegangene Krankheiten
und deren Behandlung verursacht
werden. Am bekanntesten sind die Osteoporose
nach Kortisonbehandlung im Rahmen
rheumatischer Erkrankungen, aber
auch zunehmend Osteoporosen im Zusammenhang
mit Tumortherapien. Da insbesondere
Chemotherapien die Funktion
der Eierstöcke dauerhaft stören, kommen
jüngere Patientinnen dauerhaft in die
Wechseljahre. Andere Therapieprinzipien
haben die völlige Unterdrückung der Hormonproduktion
sogar als Behandlungsziel,
beispielsweise bei Brustkrebs, aber
auch beim Prostatakarzinom. Da aber die
meisten Patienten mit Brust- und Prosta-
takrebs geheilt werden (ca. 75 %), haben
viele ein doppeltes Risiko, nämlich altersbedingt
und therapiebedingt.
Osteoporose muss aber auch als Nebenwirkung
einer Tumortherapie kein Schicksal
sein. Es gibt zahlreiche Medikamente,
die zur Behandlung und Prophylaxe eingesetzt
werden können. Neben solchen
Maßnahmen, aber auch zur Vorbeugung,
muss eine knochengesunde Lebensweise
empfohlen werden. Regelmäßige körperliche
Aktivität, spezielles Training zur
Steigerung der Muskelkraft, Balance, Koordination,
Ausdauer und Leistung sind
von entscheidender Bedeutung. Neben
regelmäßiger körperlicher Bewegung
und mäßiger Sonnenbestrahlung, sollte
auf eine kalziumreiche Ernährung Wert
gelegt werden. Milchprodukte, insbesondere
Käse enthalten viel Kalzium. Wer nur
selten Milch trinkt und Joghurt, Quark und
Käse nicht mag, kann auch Kalziumtabletten,
oft in Kombination mit Vitamin D,
zusätzlich verwenden. Vermieden werden
sollte Alkohol, Nikotin und koffeinhaltige
Getränke im Übermaß und Untergewicht.
Ausnahmsweise gilt Übergewicht nicht als
Risikofaktor, denn die Belastung der Knochen
ist von enormer Bedeutung zur Vermeidung
von Osteoporose. Untergewicht,
Bettlägerigkeit im Rahmen chronischer
Erkrankungen, aber auch die Schwerelosigkeit
bei Astronauten, sind klassische
Verursacher von Knochenschwund.
Sollte es trotzdem zu einer Osteoporose
kommen, stehen effektive Medikamente
zur Verfügung. Am häufigsten genutzt
werden Bisphosphonate, die sowohl als
Tabletten verabreicht werden können, als
auch als Infusion. Die Therapie muss allerdings
viele Jahre durchgeführt werden. �
Text: Prof. Dr. Ingo J. Diel
inFO
Prof. Dr. med. Ingo J. Diel
Schwerpunktpraxis für
gynäkologische Onkologie
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Text/Fotos: Prof. Dr. Ingo J. Diel Diel