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Text: Dr. Dietmar Stenger; Fotos: Fotolia
mit dem fließenden Blut in die Lunge
transportiert werden können, und sich diese
Gerinnsel in der Lunge festsetzen. Dies
führt zu dem Bild der Lungenembolie, die
in im Einzelfall tödlich enden kann. Was
können wir tun, damit es nicht zu dieser
Katastrophe kommt? Vieles kann ohne
ärztliche Hilfe erreicht werden. Erwähnenswert
hier: Reichlich Bewegung, wie
Nordic Walking, Wandern, Joggen, Radfahren,
etc. und Gewichtreduktion. Vor
30 Jahren, als unsere Eltern in unserem
jetzigen Alter waren, gab es in Deutschland
wesentlich weniger übergewichtige
Menschen als heute. Wir haben heute
sehr häufig das Problem der Übergewichtigkeit
schon im Kindergarten und im
Vorschulalter. Grund ist neben einer Fehlernährung
(Fast Food) der Bewegungsmangel.
Haben wir in unserer Kindheit
auf der Straße herumgetollt, so sitzen gar
nicht selten heute die Kinder den ganzen
Nachmittag vorm Computer.
Eine deutliche Linderung venöser Stauungsbeschwerden,
insbesondere bei
stehenden oder sitzenden Berufen (Verkäuferin,
Friseurin, Bürojobs), bringt das
Tragen von medizinischen Kompressionsstrümpfen.
Hierbei reicht häufig das Tragen
knielanger Strümpfe. In den letzten
Jahren wurden die medizinischen Kompressionsstrümpfe
erheblich verbessert
und auch optisch verfeinert. Kürzlich hat
ein Kompressionsstrumpf-Hersteller mit
Hilfe eines bekannten Modedesigners
dem optischen Bild der Kompressionsstrümpfe
noch mehr Chic gegeben.
Ein ganz zwingender Grund, sich an
Krampfadern operieren zu lassen, besteht
nie. Man hat immer die Alternative
Kompressionsstrümpfe zu tragen. Diese
Kompressionsstrümpfe müssen dann natürlich
immer, das heißt, insbesondere in
der warmen Jahreszeit getragen werden.
Gerade dieser Punkt ist mitentscheidend,
weshalb sich viele jüngere, aber auch ältere
Menschen, dann letztendlich doch
zum operativen Vorgehen entscheiden.
Hinsichtlich der operativen Möglichkeiten
stehen alt bewährte, aber auch unterschiedliche
neue innovative Methoden,
zur Verfügung. Hier wären Lasertechniken,
Radiowellentechniken und neuerdings
auch Heißdampftechniken zu nennen.
Bei all diesen modernen Methoden
wird über eine dünne Sonde, die in die
Krampfader eingeführt wird, durch Hitze
die Vene von innen verschweißt. Der
entscheidende Nachteil der Methode besteht
darin, dass in Deutschland alle modernen
endoluminalen Techniken (Laser,
Radiowelle, RFITT, Heißdampf) von den
gesetzlichen Krankenkassen nicht bezahlt
werden. Für diese zurzeit ausgeübte Vorgehensweisen
der gesetzlichen Krankenkassen
kann man durchaus Verständnis
aufbringen. Mehrere, bislang vorliegende
Untersuchungen, teils aus Skandinavien,
teils aus Deutschland belegen, dass die endoluminalen
Techniken für den Patienten
nicht schonender sind. Einzelne Studien
haben nach Laserbehandlung vermehrt
Schmerzen bei den Patienten beobachtet.
Mehrere Untersuchungen bestätigen,
dass bei 10–15 % der laserbehandelten
Patienten nach einem Jahr die primär
verschlossene, das heißt, zugeschweißte
Krampfader sich wieder eröffnet hat und
die Patienten dann nunmehr erneute
Krampfadern haben. Eine weitere Untersuchung
von einem bekannten deutschen
Pionier in der Laserbehandlung gibt Rezidivquoten
nach vier Jahren von 40 % an,
das heißt, bei nahezu jedem zweiten Patienten
treten in diesem relativ kurzen Zeitraum
erneut Krampfadern auf. Die Patienten
müssen sich nochmalig operieren
lassen. Dies geht mit enormen Mehrkosten
einher. Insofern ist die restriktive Vorgehensweise
der gesetzlichen Krankenkasse
hinsichtlich der Kostenübernahme dieser
Methoden durchaus verständlich.
Andererseits haben diese Methoden
zweifelsohne auch ihre Berechtigung.
So sehen wir bei einem älteren, übergewichtigen
Patienten, der ein offenes
Beingeschwür aufweist, durchaus einen
Sinn in der Durchführung eines derartigen
Eingriffs. Hier wird das Zuschweißen
der Krampfadern dazu führen, dass
das Geschwür rasch abheilt. Der ältere
Mensch braucht für diesen kleinen Eingriff
keine Narkose, man braucht keinen
Leistenschnitt. Der Eingriff ist insgesamt
etwas weniger belastend für den älteren
Menschen. Die Frage, ob nach einigen
Jahren nochmalig Krampfadern entstehen,
steht sicherlich primär nicht im Vordergrund.
Hauptsache ist, das Geschwür
ist abgeheilt. So ließen sich sicher noch
einige weitere Fälle anführen, in denen
diese moderneren Methoden durchaus
ihre Berechtigung haben.
Die breite Masse der Patienten sollte aus
unserer Erfahrung jedoch eher mittels
Leistenschnitt und Zunähen der undichten
Venenstelle in der Leiste bzw. Kniekehle
behandelt werden. Wird dieser
Eingriff von einem in der Venenchirurgie
erfahrenen Operateur durchgeführt – so
belegen mehrere Untersuchungen – ist
die Gefahr des erneuten Auftretens von
Krampfadern sehr gering. Leider werden
bisher Krampfadernoperationen jedoch
in nahezu jedem Krankenhaus bzw. in
vielen chirurgischen Praxen durchgeführt.
Gerade im Krankenhaus ist die
Venenchirurgie ein Ausbildungseingriff,
der nicht unbedingt immer vom erfahrensten
Operateur vorgenommen wird.
Die Folge ist, und dies hat die Deutsche
Leistenrezidivstudie 2007 gezeigt, dass
die Ursache für das erneute Auftreten
von Krampfadern nach durchgeführter
Krampfadernoperation in 75 % der Fälle
auf eine fehlerhafte erste Operation zurückzuführen
ist. Auch diese erwiesene
Tatsache bedingt eine unnötige hohe
finanzielle Belastung für die Kosten-
träger (Krankenkassen) und für den
betroffenen Patienten eine unnötige
zweite Operation.
Die Konsequenz sollte sein, dass venenchirurgische
Eingriffe, gleich welcher
Art, nur in Zentren durchgeführt werden
sollten, die nachweisen können, dass jeder
Operateur in diesem Zentrum mehrere
hundert Eingriffe dieser Art pro Jahr
durchführt. Nur diese Spezialisierung
wird zu einer Qualitätsverbesserung führen.
Sowohl das klassische Strippingverfahren,
als auch die moderneren endoluminalen
Techniken (Laser, VNUS Closure,
Radiowelle, etc.), haben eine Zerstörung
des oberflächlichen Hauptvenengefäßes
zur Folge. In wenigen Zentren in
Deutschland steht seit einigen Jahren
eine neue, stammvenenerhaltende Operationstechnik
zur Verfügung. Hierbei
wird über einen kleinen Schnitt in der
Leiste der Mündungsbereich der erweiterten
Stammvene verengt. Dies geschieht
über einen eingenähten, einem
inneren Kompressionsstumpf vergleichbaren
Kunststoffmantel. Dies führt dazu,
dass die Venenklappen wieder schlussfähig
sind. Der große Vorteil dieser Methode
besteht darin, dass die Stammvene
nicht entfernt wird, sondern erhalten
bleibt und somit auch zu einem späteren
Lebensabschnitt, gegebenenfalls im Rahmen
einer Bypass-Operation, als Gefäßersatz
zur Verfügung steht. Leider ist diese
Operationstechnik in Deutschland nicht
weit verbreitet, wenngleich die 10-Jahresergebnisse
aus der Universitätsklinik
Bochum, sowie mehrere australische
Studien, gute Ergebnisse belegen. Auch
wir selbst führen diese Operationstechnik
seit einigen Jahren bei ausgewählten
Patienten mit großem Erfolg durch.
Lesen Sie in der nächsten Ausgabe unseres
Magazins die Fortsetzung dieses
Beitrags von Dr. med. Dietmar Stenger.�
Text: Dr. Dietmar Stenger
inFO
Dr. med. Dietmar Stenger
Phlebologe
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