AltaVista im September 2017

gewisse genetische Determinierung hervor.
Verwandte ersten Grades haben ein etwa
achtfach höheres Risiko an Cluster-
Kopfschmerzen zu erkranken als der Bevölkerungsdurchschnitt.
Eine wesentliche
Rolle in der Auslösung einzelner Cluster-
Attacken spielen bestimmte Kerngebiete
des Hypothalamus, ein hochspezialisiertes
Areal im Zwischenhirn. Daraus erklärt sich
u. a. die saisonale Abhängigkeit wie gehäuftes
Auftreten von Cluster-Phasen in
den Übergangsjahreszeiten in Abhängigkeit
vom Sonnenstand sowie die Synchronisation
der Attacken mit dem zirkadianen
Rhythmus (z. B. Erwachen mit Cluster-Kopfschmerzen,
typischerweise 60–90
Minuten nach dem Einschlafen). In der
Regel liegen bei Cluster- Kopfschmerzen
keine nachweisbaren strukturellen Veränderungen
des Gehirns vor. In Einzelfällen
gibt es sekundäre Cluster-Kopfschmerzformen,
bei denen insbesondere bei jungen
Frauen ein Tumor der Hypophyse dargestellt
werden kann.»
Übrigens sind diese Art von Schmerzen
keine neuere Erscheinung: Der niederländische
Arzt Nicolaes Tulp beschrieb in
den 1641 erstmals veröffentlichten «Observationes
Medicae» zwei verschiedene
Arten von wiederkehrenden Kopfschmerzen,
die Migräne und aufgrund der expliziten
Erwähnung der Jahreszeit vermutlich
den Cluster-Kopfschmerz:
«In the beginning of the summer season,
[he] was afflicted with a very severe
headache, occurring and disappearing
daily on fixed hours, with such intensity
that he often assured me that he could not
bear the pain anymore or he would succumb
shortly. For rarely it lasted longer
than two hours. And the rest of the day
there was no fever, not indisposition of the
urine, no any infirmity of the pulse. But this
recurring pain lasted until the fourteenth
day […] He asked nature for help, […] and
lost a great amount of fluid from the nose
[and] was relieved in a short period of time
[…].»
Reiner Stauerstoff mit hoher Durchflussrate kann die Schmerzattacken coupieren.
Nichts hilft wirklich
Die Therapie des einzelnen Anfalles besteht
in der subkutanen Injektion von 6 mg
Sumatriptan, Triptan-Anwendung von Nasenspray
(Zolmitriptan) oder durch Einatmen
von 12–15 Liter reinem Sauerstoff pro
Minute. Die Anfallshäufigkeit kann mit
Verapamil oder mit Prednison reduziert
werden. In therapieresistenten Ausnahmefällen
stehen verschiedene neurochirurgische
Behandlungsansätze zur Verfügung,
die in kleinen Fallserien eine schmerzlindernde
Wirkung gezeigt haben. Bei den
chronischen Formen wird Lithium angewendet.
(Zusammengefasst aus den Arbeiten
von C. Dozier, A. Kleinschmidt, A. Gantenbein,
Juli 2015). In unserem Fall war für
Stephan M. die Sauerstoffbehandlung sein
Mittel der Wahl. Allerdings schränkte ihn
diese Art der Therapie massiv ein: «Da ich
projektbezogen arbeite, gelang es mir, mir
eine Sauerstoffflasche zu Hause aufzustellen,
in meinem Home- Office. Man muss
sich das so vorstellen: Vor mir der Computer,
hinter mir immer griffbereit die Flasche.
Denn bei mir hat sich gezeigt, dass ich sofort
beim allerersten Anzeichen mit dem
Einatmen des Sauerstoffes beginnen muss.
Auch dann war ein Anfall unvermeidlich,
aber niemals derart schmerzhaft wie ohne
Sauerstoff. Ausserdem wurde der ‹Hauptschmerz›»,
so Stephan M. weiter, «definitiv
abgeschwächt. Ich hatte bei den ersten Anfällen
Todesangst, durch den Sauerstoff fällt
die Hilflosigkeit weg. Ich kann etwas tun,
ich habe die Krankheit so wenigstens aktiv
teilweise unter Kontrolle. Die schwei z-
erische Kopfwehgesellschaft gibt denn auch
auf der Website unumwunden zu: «Die
Optionen zur Akutbehandlung von
Cluster-Kopfschmerzen sind nicht sehr
breit. Gut belegt ist die Wirksamkeit von
rasch wirkenden Triptanen (s.c., intrana sal),
aber diese sind nicht immer anwendbar
(Kontraindikationen, maximale Tagesdosis
gem. Kompendium). Die Verträglichkeit
und Wirksamkeit der Inhalation von
100%em Sauerstoff über eine Gesichtsmaske
(Non-Rebreather-Maske) mit 10–12 l/
min. über 15–20 Minuten sind belegt.
Wie eine Umfrage unter den Mitgliedern
der Schweizerischen Kopfwehgesellschaft
ergeben hat, ist die Therapie mit
Sauerstoff relativ weit verbreitet, wegen
der fehlenden Zulassung (Indikation Cluster-Kopfschmerz
in der MiGeL nicht
aufgeführt) jedoch nicht immer leicht umsetzbar.
Bei der hohen Kosteneffizienz (gegenüber
Triptanen) sowie der guten und
schnellen Wirksamkeit bei knapp 80% der
Attacken empfiehlt die Schweizerische
Kopfwehgesellschaft nach wie vor diese an
sich «natürliche» Behandlung vermehrt in
Betracht zu ziehen.
Im Fall von Stephan M. treten die
Attacken nicht sehr unregelmässig auf,
sondern meist während eines Monats, fast
immer im Frühling oder Herbst und auch
nicht jedes Jahr. «Derzeit ist es so, dass ich
meine letzten Episoden im Herbst 2015
hatte, seither blieb ich davon verschont. Da ich jetzt aber auch
weiss, dass es Lösungen gibt und ich mittlerweile auch die immer
etwas komplizierte Beschaffung routiniert habe (ich muss dem Arzt
sagen, was ich habe, ihm zeigen, wo er die Verordnung herbekommt
usw. usw.) habe ich gelernt damit gelassener zu leben. Ich
weiss, dass es wiederkommen kann, ich weiss aber nicht wann. Ich
habe lediglich Panik davor, dass so eine Attackenserie plötzlich in
den Ferien auftritt. Für diesen Fall habe ich aber immer einige
Spritzen mit Sumaptipan dabei, die helfen innert Sekunden und
würden mir im Fall der Fälle etwas Zeit geben, mir Sauerstoff zu
besorgen. Natürlich ist man besonders im Bereich der Prophylaxe
weiter als vor wenigen Jahren. Aktuell sind dies die zugelassenen
Medikamente:
• Verapamil 3–4 x 80; steigern bis 480 mg/d, ggf. weiter steigern
(vorher EKG nötig),
• Kortikoide (Prednisolon) 100–250 mg initial für 2–5 Tage, dann
individuell abdosieren,
• Lithium 600–1500 mg/d (Serumspiegel 0,6–0,8 mml/l),
• Topiramat (100–200 mg/d) (Ý), in Einzelfällen sind höhere
Dosierungen nötig,
• Methysergid bis zu 12 mg/d (Medikation bis max. 6 Monate
Dauer).
«Für mich kommt das aber noch nicht in Frage, denn dafür habe
ich einfach zu selten solche Schübe», erklärt Stephan M. «Ich habe
auch schon gehört, dass bei schweren Fällen sogar operative Eingriffe
in Frage kommen. Und ich kann verstehen, dass manche Patienten
wirklich alles unternehmen, um die schlimmsten Schmerzen,
die ich kenne, loszuwerden. Ich kann einfach dankbar sein, dass es
bei mir nicht schlimmer wird. Früher, so liest man in einschlägigen
Computerforen und Selbsthilfegruppen, gab es Leute, die sich das
Leben genommen haben, weil sie die unsäglichen Schmerzen einfach
nicht mehr ausgehalten haben. Es heisst ja nicht umsonst, dass
Cluster-Kopfschmerz ein ‹Selbstmordkopfweh› sei.» Was bei
Stephan M. übrigens nach wie vor unklar ist, ist, was bei ihm die
Attacken triggert, also auslöst. Manche sprechen davon, dass das
Cola oder Rauchen sein kann, er selbst tippt eher auf Hormone wie
etwa Melatonin, welches unter anderem den Tages- und Nachtrhythmus
reguliert. Das würde auch erklären, warum er in gewinnen Jahreszeiten
(Tag-Nachtgleiche usw.) empfindlicher reagiert.
HILFE FÜR BETROFFENE
https://www.beobachter.ch/gesundheit/krankheit/
cluster-kopfschmerz
http://www.headache.ch/Clusterkopfschmerzen
http://www.dmkg.de/startseite.html (Deutsche
Kopfschmerzgesellschaft mit laufend aktualisierten
Studien rund um Cluster-Kopfschmerz).
Die Lungenlinga Zürich ist behilflich, wenn es um die
Verschreibung von hochmedizinischem Sauerstoff für
Cluster-Patienten geht: www.lunge-zuerich.ch, dort am
besten direkt das Problem «Cluster» ansprechen.
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Quellen
1. P. J. Koehler: Prevalence of headache in Tulp’s Observationes
Medicae (1641) with a description of
cluster headache. In: Cephalalgia. 13 (5), 1993, S.
318–320.
2. Cohen AS et al. High-flow oxygen for treatment of
cluster headache: a randomized trial, JAMA 2009;
Bennet MH et al. Normobaric and hyperbaric oxygen
therapy for migraine and cluster headache,
Cochrane Database Syst Rev 2008).
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