ishlt - Pabst Science Publishers
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transplantation aktuell - Sonderheft 2006<br />
Historischer Überblick<br />
gen-Tx, 492 für Einzel- bzw. Doppel-Lungen-Tx bei<br />
Eurotransplant gemeldet)<br />
TRANSPLANTATIONSMEDIZIN<br />
1 Aktueller Stand der Lungen- und Herz-Lungentransplantation<br />
von Dr. med. Thorsten Kramm<br />
.<br />
Welche Erkrankung mit welcher Transplantation?<br />
Allgemein gilt, dass der Patient sich im Endstadium<br />
der Erkrankung befindet. Die Einschätzung erfolgt<br />
anhand bestimmter Funktionswerte, die für jede Er-<br />
1 , Dr. med. Henning Lausberg1 ,<br />
PD Dr. med. Hendrike Wilkens2 , Prof. Dr. med. Hans-Joachim Schäfers1 , Homburg<br />
Kliniken für Thorax- und Herz-Gefäßchirurgie1 und Pneumologie2 , Universitätsklinikum des<br />
Saarlandes<br />
Herz-Lungen-, Einzellungen- und Doppellungentransplantationen<br />
sind seit mehr als 20 Jahren etablierte<br />
chirurgische Therapieoptionen für Patienten mit<br />
Herz- und Lungenerkrankungen im Endstadium. Die<br />
kombinierte Herz-Lungentransplantation wurde erstmals<br />
1981 mit Erfolg durchgeführt. Seither wurden<br />
weltweit etwa 2000 Eingriffe dieser Art registriert.<br />
Die erste Einzellungentransplantation wurde 1983<br />
durch die Toronto Lung Transplantation Group berichtet.<br />
Die erste Doppellungentransplantation gelang<br />
1986. Diese Erfolge führten zu einem steilen<br />
Anstieg der Transplantationszahl in den 90-er Jahren.<br />
Seit einigen Jahren stagniert bzw. sinkt die Zahl an<br />
Organtransplantationen (Abbildung 1; 2). Hauptursache<br />
ist der Mangel an geeigneten Spenderorganen.<br />
So werden jährlich weltweit etwa 300 Herz-Lungen<br />
und 1700 isolierte Lungentransplantationen<br />
durchgeführt. Lediglich in Deutschland konnte die<br />
Zahl der Lungentransplantationen auf 252 (2005: 15<br />
Herz-Lungen-Tx, 55 Einzel-Lungen-Tx, 192 Doppel-<br />
Lungen-Tx) 1 im letzten Jahr gesteigert werden. Mehr<br />
als doppelt so viele Patienten befinden sich allerdings<br />
auf der Warteliste (1. 1. 2006: 53 für Herz-Lun-<br />
Zahl der Transplantationen<br />
1800<br />
1600<br />
1400<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
189<br />
200<br />
13 15<br />
0<br />
46 83<br />
1985<br />
1986<br />
ISHLT<br />
1 Vorläufige Zahlen; Quelle: www.eurotransplant.nl<br />
Doppellungen<br />
Einzellungen<br />
418<br />
1987<br />
1988<br />
1989<br />
1990<br />
1991<br />
708<br />
922<br />
1992<br />
1993<br />
1089<br />
krankung und für jeden Patienten individuell festgelegt<br />
werden müssen. Die wichtigsten Erkrankungen,<br />
die zur Transplantation führen, sind Lungenemphysem,<br />
Lungenfibrose, primäre pulmonale Hypertonie<br />
und Mukoviszidose (Abbildung 3). Konservative Behandlungsmöglichkeiten<br />
sollten ausgeschöpft oder<br />
nicht vorhanden sein. Neben ausreichendem Muskel-<br />
und Ernährungszustand spielt vor allem die Motivation<br />
des Patienten in jeder Hinsicht eine entscheidende<br />
Rolle. Bei klinischer Verschlechterung mit zunehmender<br />
vitaler Bedrohung des Patienten greifen<br />
zusätzliche Bewertungsgrundlagen, um Patienten<br />
auf der Warteliste mit hoher oder höchster Dringlichkeit<br />
(U- oder HU-Listung) aufzunehmen. Diese Bewertungsprofile<br />
sind sehr komplex, aktuell revidiert<br />
worden und können auf der Homepage der Bundesärztekammer<br />
unter http://www.bundesaerztekam<br />
mer.de/ (unter dem Stichwort: „Richtlinien zur Or-<br />
1229<br />
2005<br />
J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982<br />
1368137714641457 1477<br />
15641602 17<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
Abb. 1: Zahl der Lungentransplantationen, aufgeschlüsselt nach Einzel- und Doppellungen-Transplantationen<br />
pro Jahr.<br />
19
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