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transplantation aktuell - Sonderheft 2006 TRANSPLANTATIONSMEDIZIN
Abb. 2: Zugangsweg bei der Nierentransplantation von Kleinkindern. Seit 1993 werden alle Nieren über einen
extraperitonealen Zugang transplantiert. Eine Eröffnung der Bauchhöhle über Mittellinienschnitt ist nicht erforderlich
(A). Der Gefäßanschluss erfolgt auf die Bauchschlagader bzw. untere Hohlvene, um eine ausreichende
Durchblutung zu gewährleisten (B).
Hannover wurden die beiden ersten Blutgruppen-inkompatible
NTx bei Kindern in Deutschland durchgeführt.
In beiden Fällen war dieses Verfahren erfolgreich.
Problematisch sind hierbei die zusätzlichen
Kosten in Höhe von ca. 40.000 € für die aufwendigen
zusätzlichen Therapieverfahren zur Antikörperentfernung.
Zurzeit besteht hierzu keine einheitliche
Regelung zur Kostenübernahme.
LEBERTRANSPLANTATION (LTX)
Indikationen zur Lebertransplantation
Bei Kindern sind es vornehmlich fortschreitende Erkrankungen
der Gallenwege, so genannte cholestatische
Leberzirrhosen, die zur LTx führen. Dabei ist die
extrahepatische Gallengangsatresie mit über 50 %
die häufigste Einzelindikation. Die meisten Kinder
müssen im Alter von 0 bis 2 Jahren mit einem Körpergewicht
zwischen 3 und 10 kg transplantiert werden.
Neben den cholestatischen Erkrankungen sind
es die Stoffwechselerkrankungen, so genannte metabolische
Lebererkrankungen, die zu einem chronischem
Leberversagen führen. Eine besonders
schwierige Gruppe stellt das akute Leberversagen
bei Neugeborenen und kleinen Kindern dar, da auf
Grund des akuten Ausfalls der Leberfunktion, häufig
wenig Zeit für die differentialdiagnostische Ursache
der Erkrankung bleibt. Lebertumore (z.B. hepatozelluläres
Karzinom) können ebenso eine Indikation
zur Transplantation darstellen, wenn der Tumor nicht
chirurgisch durch eine Leberteilentfernung entfernt
werden kann und kein Tumorbefall außerhalb der Leber
vorliegt. Der Zeitpunkt für die Transplantation
hat einen entscheidenden Einfluss auf die Prognose.
Neben der Einschränkung der Leberfunktion sind es
besonders Faktoren wie Anzahl und Schwere von
Gallenwegsentzündungen, die Folgen des Pfortaderhochdrucks
mit inneren Blutungen, Bauchwassersucht,
Milzvergrößerung, Gedeihstörungen, Einschränkung
der Lebensqualität durch therapierefraktären
(nicht behandelbarer) Juckreiz, Knochenstoffwechselstörungen,
die die Dringlichkeit der Transplantation
anzeigen. Während der Wartezeit müssen
alle Anstrengungen unternommen werden, dass das
Kind möglichst keine Komplikation der fortgeschrittenen
Lebererkrankung erleidet. Eine hochkalorische
Ernährung auch über Ernährungssonden ist bei den
Neugeborenen meist indiziert.
Techniken der Lebertransplantation
Da das Aufkommen von größenkompatiblen, d.h.
gleichaltrigen bzw. gewichtskorrespondierenden
Spenderorganen selten ist, mussten andere operative
Techniken entwickelt werden. Dies führte zur Leberteiltransplantation
bei der in der Vergangenheit
sog. Größenreduzierte Organe verwendet wurden.
Dabei wurde aus einem ganzen Spenderorgan anatomische
Leberteile abgetrennt, um es der Größe
des kindlichen Empfängers anzupassen. Angesichts
der Knappheit an geeigneten Spenderorganen ist
dieses Verfahren heute nicht mehr zu rechtfertigen,
abgetrennte Organteile nicht weiter zu nutzen. Diese
Umstände führten zur Entwicklung der sog. Split-
Lebertransplantation. Bei der Split-Lebertransplantation
kann eine Leber so geteilt werden, dass sowohl
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