ishlt - Pabst Science Publishers

transplantation aktuell - Sonderheft 2006
durchaus angemessenen Gefühlen von Angst und
Seelische Prozesse und
Depression, Unsicherheit und Zweifeln inneren
Langzeitüberleben nach
Raum zu geben, damit sie seelisch bewältigt werden
Herztransplantation
können.
Dr. med. Dipl.-Psych. Wolfgang Albert,
Dipl.-Psych. Dipl.-Rehapäd.
Herausforderung Herztransplantation
Im Deutschen Herzzentrum Berlin (DHZB) wurde
Christiane Gresch, Berlin
eine umfangreiche Studie durchgeführt, bei der eine
große Gruppe von HTx-Patienten von der Wartezeit
auf die Verpflanzung bis zehn Jahre danach mittels
ausführlicher Gespräche und Testverfahren begleitet
wurde. Dabei zeigte sich, dass die Ängste und Befürchtungen
in der Wartezeit ganz besonders groß
sind, da die abnehmende körperliche Leistungsfähigkeit
verbunden mit Atemnot, Schwächegefühl und
Schmerzen Panikzustände und Todesängste hervor-
TRANSPLANTATIONSMEDIZIN
Das Herz hat in allen Kulturen stets eine herausragende
Bedeutung als Zentrum des Lebens eingenommen
und wurde sowohl als Inbegriff für Gemüt,
Gefühl wie auch Einsicht und im weitesten Sinne als
Sitz der Seele angesehen. In allen Kulturen rankten
sich um dieses Organ viele Phantasien, Träume und
Ängste. Einige Völker opferten beispielsweise das
Herz als kostbarstes Organ an ihre Götter und in der
christlichen Tradition ist es im Alten wie im Neuen
Testament „das von Gott gebildete geistige Zentrum
des Menschen“. Entsprechend gilt es vielen von uns
– ob bewusst oder unbewusst - als ein Stellvertreter
für die ganze Persönlichkeit. Dies findet sich auch im
alltäglichen Sprachgebrauch in vielfältigen Sprichwörtern
wieder, wie „da bricht mir das Herz“,
„mein Herz blutet“, „du musst dein Herz in beide
Hände nehmen“. Auf diesem Hintergrund erklärt
sich auch die ganz besondere Bedeutung, die eine
Verpflanzung des Herzens für die Betroffenen wie
deren Familien einnimmt. Einerseits ist damit die Vorstellung
verbunden eine schwere Krankheit zu überwinden
und zugleich eine neue Lebensvitalität und
Kraft bis hin zur Vorstellung einer Wiedergeburt,
dem sogenannten „zweiten Geburtstag“ zu erreichen.
Andererseits wird etwas „Fremdes in das Eigene“
verpflanzt und muss zu einem Teil der eigenen
Person umgewidmet werden.
In den vergangenen 20 Jahren hat sich die Herztransplantation
(HTx) zu einer ausgereiften Methode
zur Behandlung von Patienten mit hochgradig eingeschränkter
Herzleistung entwickelt, welche die körperliche
Leistungsfähigkeit, das psychische Befinden
und die Lebensqualität der Patienten langfristig in
hohem Maße verbessert. Die psychische Auseinandersetzung
mit der HTx beginnt bereits intensiv
im Vorfeld des Eingriffs, denn es handelt sich dabei
um eine „Grenzsituation par excellence“. Nach der
Operation setzt sich der Prozess fort mit der Aufgabe
das neue Organ in das seelische Körpererleben
einzugliedern. Oftmals beschäftigt sich der Patient
dabei mit Fragen nach der Herkunft des Organs und
den Eigenschaften des Spenders. Die Integration eines
fremden Herzens in das eigene Körperbild erfordert
enorme Anpassungsleistungen. Die Lebens- und
Todesängste, die ein solcher Eingriff hervorrufen
kann, machen es für die Patienten somit in allen Phasen
des Transplantationsprozesses, auch im späteren
Lebensverlauf, immer wieder von Neuem notwendig,
ein inneres Gleichgewicht herzustellen. Dabei
ist es nach unseren Erfahrungen sehr wichtig, den
rufen können. Erschwert wird diese Situation durch
die Unbestimmbarkeit, wann ein Organ zur Verfügung
stehen wird. Nach der HTx können auch Zustände
von Verwirrtheit und in Einzelfällen Wahnvorstellungen
auftreten, die aber in allen Fällen vollständig
abklingen. Auch im späteren Verlauf ergeben
sich gerade bei Abstoßungen oder Infektionen Krisensituationen,
die für die Patienten wie ihre Angehörigen
zu seelischen Belastungen führen. Einige Patienten
versuchen durch eine rein rationale (vernunftgeleitete)
und die Bedrohung verleugnende
Verarbeitung die angstbesetzten Situationen durchzustehen.
Dies hat sich aber nur bedingt als sinnvoll
erwiesen, da man solche existenzbedrohenden Erkrankungen
nicht auf Dauer aus der Seele aussperren
kann. Vielmehr zeichnen sich die Patienten, die
sehr lange die HTx überlebt haben vor allem dadurch
aus, dass sie vor wie nach dem Eingriff auftauchende
Gefühle der Traurigkeit, Angst und Hilflosigkeit
„zulassen“ können, d.h. sich dazu bekennen
und auch mit anderen teilen. Es wird oftmals übersehen,
dass die Angehörigen (meistens Ehefrauen und
Mütter) zutiefst von ähnlichen Sorgen und Zweifeln
betroffen sind und man könnte sehr vereinfacht sagen,
dass ein Teilen des Leides – wie im Sprichwort
– halbes Leid bedeutet.
Die Langzeit-Lebensqualität nach einer
Herztransplantation
In einer weiteren Studie am DHZB sind wir seit langem
damit beschäftigt die Langzeitlebensqualität unserer
Patienten 10 bzw. 20 Jahre nach HTx zu untersuchen.
Unter Lebensqualität versteht man die persönliche
Beurteilung der eigenen körperlichen und
beruflichen Leistungsfähigkeit und des seelischen Befindens,
die individuelle Lebenszufriedenheit, die
empfundene Unterstützung durch die Familie und
das soziale Umfeld. Zugleich beschäftigen wir uns
mit den Langzeitauswirkungen der immunsuppressiven
Medikamente und Folgeerkrankungen.
Die bislang 125 untersuchten Patienten, welche länger
als zehn Jahre nach der HTx leben, sind aktuell
im Durchschnitt 54 Jahre alt. Sie beurteilen ihre Lebenszufriedenheit
als überraschend gut, obgleich ih-
25