ishlt - Pabst Science Publishers

transplantation aktuell - Sonderheft 2006
kungen des Patienten adaptierte Immunsuppression Ausblick
erfolgen. Patienten mit virusinduzierter, insbesonde- In Zukunft wird deshalb die Weiterentwicklung bzw.
re HCV-Infektion, erhalten heute in der Regel Myco- die Entwicklung noch potenterer antiviraler (insbephenolatmofetil,
bei dem neben der immunsuppressondere bei Hepatitis C) und immunsuppressiver
siven Wirkung auch eine antivirale Wirkung nachge- Medikamente im Vordergrund stehen um die Überwiesen
werden konnte. Aufgrund der antiproliferatilebensraten noch weiter verbessern zu können.
ven Wirkung wird Rapamycin mittlerweile verstärkt Grundsätzlich können lebertransplantierte Patienten
bei Patienten eingesetzt, die aufgrund eines Leber- heutzutage nach unkompliziertem Verlauf in der Rezellkrebses
transplantiert wurden, um das Rezidivrisigel vier Wochen nach Leber-Tx in eine Rehabilitako
zu senken. Zudem reduziert es die Häufigkeit tionsklinik entlassen werden. Nach Rückkehr des Pa-
chronischer Abstoßungen.
tienten nach Hause, nach einem vier- bis sechswöchigen
Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrich-
Mit Antikörpertherapie gegen HBV-Rezidive tung, müssen sich die Patienten dann jedoch weiter-
Auch die antivirale Therapie nach Leber-Tx konnte hin regelmäßig zur Blutentnahme und Untersuchung
gerade im letzten Jahrzehnt erhebliche Fortschritte in der Ambulanz des Transplantationszentrums bzw.
erzielen. Nach Leber-Tx infolge einer HBV-Zirrhose beim Hausarzt vorstellen, da besonders die Blutspie-
wird heutzutage üblicherweise eine Prophylaxe mit gel der immunsuppressiven Therapie und die Leber-
Hepatitis B-Hyperimmunglobulin durchgeführt, da werte engmaschig kontrolliert werden müssen, um
TRANSPLANTATIONSMEDIZIN
ohne postoperative Prophylaxe ein Rezidivrisiko von etwaige Abstoßungen oder Infektionen etc. frühzei-
nahezu 100 % besteht. Unter einer Antikörpertheratig erkennen und behandeln zu können.
pie sinkt das Risiko auf ca. 40 %, in Kombination mit Die mittlere Wartezeit in Deutschland auf eine Le-
dem Virostatikum Lamivudine sogar unter 15 %. Zuber-Tx hat sich in den letzten 20 Jahren auch stark
sätzlich werden Famciclovir oder Lamivudine präo- gewandelt. Betrug die mittlere Wartezeit Mitte der
perativ eingesetzt, um zum Zeitpunkt der Transplan- 80iger Jahre noch Tage bis Wochen, ist es aufgrund
tation eine niedrige Replikationsrate zu erreichen des stetig zunehmenden Spenderorganmangels zu
und eine Reinfektion weitestgehend zu verhindern. einer erheblichen Verlängerung je nach Blutgruppe
Bei Resistenzentwicklungen von Lamivudine und zwischen mittlerweile 12 – 18 bis teilweise 24 Mo-
Famciclovir ist bei einigen Patienten eine Kombinanaten gekommen.
tion der Virostatika mit Interferon-a erfolgversprechend.
Weitere Virostatika, wie z. B. Adefovir, befinden
sich z.T. noch in der klinischen Erprobung, zei- Kontakt:
gen jedoch vielversprechende Ergebnisse.
PD Dr. med. Robert Pfitzmann
Oberarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und
Gegen HCV-Zirrhose noch kein Rezidiv-Patent Transplantationschirurgie
Für Patienten, die aufgrund einer HCV-Zirrhose Charité - Campus Virchow-Klinikum
transplantiert werden, gibt es bis heute noch keine Augustenburger Platz
Möglichkeit einer Hyperimmunglobulin-Prophylaxe. 13353 Berlin
Es besteht lediglich die Therapieoption mit dem Viro- Tel. (030) 450-552001
statikum Ribavirin und/oder Interferon-a bzw. den Fax (030) 450-552900
mittlerweile entwickelten, potenteren pegylierten E-Mail: robert.pfitzmann@charite.de
Interferonen, die bei einer Kombinationstherapie bei http://www.charite.de/avt/
nicht-transplantierten Patienten dauerhafte Viruseliminationen
in über 50 % der Patienten zeigten. Ribavirin,
ein relativ toxisches Medikament, wird jedoch
nicht von allen Patienten gut vertragen. Die
Interferon-Therapie hat zudem eine Stimulation der
Immunantwort und die Begünstigung von akuten
Abstoßungen als Nebenwirkung. Bei allen Patienten,
die aufgrund einer HCV-Zirrhose transplantiert werden,
kommt es zu einer serologischen Reinfektion,
die mit einer wiederkehrenden Transplantathepatitis
einhergeht. Diese kann schwer ausgeprägt sein, besonders
wenn sie frühpostoperativ auftritt, sie kann
Weitere Informationen finden Sie in den Patientenaber
auch noch nach Jahren nach Leber-Tx auftre-
Information M – 6 „Lebertransplantation“ und M -
ten. Mehr als 30 % der HCV-Patienten nach Leber-
11 „Lebend-Lebertransplantation“ des BDO sowie
Tx entwickeln wieder eine HCV-Zirrhose, rund ein
über den Fachbereich Lebertransplantation (siehe
Drittel stirbt an den Folgen der Reinfektionshepatitis.
Seite 85). Zahlen zur Leber-Tx aus dem Jahr 2005
In diesen Zahlen offenbart sich noch ein erheblicher
und 2004 finden Sie auf Seite 18.
Forschungs- und Therapiebedarf bei der Hepatitis C.
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