ishlt - Pabst Science Publishers

transplantation aktuell - Sonderheft 2006
aufgrund relativ kleiner Fallzahlen und kurzer Nachbeobachtungszeiten
noch ausstehend.
Aktueller Stand der
Lebertransplantation
von Priv.-Doz. Dr. med. Robert Pfitzmann
und Prof. Dr. med. Peter Neuhaus, Berlin
Seit der ersten Lebertransplantation (Leber-Tx) am
Menschen 1963 hat sich dies mittlerweile zu einem
erfolgreichen chirurgischen Therapiekonzept bei terminaler
Leberinsuffizienz entwickelt.
Qualitative und quanitative Fortschritte seit 1963
Durch Beherrschung der anfänglich vorhandenen
chirurgisch-technischen und immunologischen Pro-
TRANSPLANTATIONSMEDIZIN
Zukunftsperspektiven
Die Perspektiven des Konzeptes der Inselzelltransplantation
sind klinisch noch lange nicht ausgeschöpft.
Die Hoffnungen liegen kurzfristig u. a. in experimentellen
Protokollen zur Etablierung einer Immuntoleranz,
der Vermeidung von Cortison und anderer
potentiell diabetogener Immunsuppressiva,
eventuell auch einer Verkapselung Langerhans’scher
Inselzellen. Längerfristig wird der gentechnologischen
Modifizierung von Schweineinseln, Verwendung
von Pankreasinseln aus gentechnologisch gezüchteten,
„humanisierten“ Schweinen oder artefiziellen
(künstlichen) Inselzellen, sowie der Erzeugung
von funktionellen Inselzellen aus Stammzellen
eine große Bedeutung zukommen. Eine Inselzelltransplantation
ohne oder mit zeitlich begrenzter Immunsuppression
des Empfängers wäre auch bei
nicht-Nierengeschädigten Typ–1 Diabetikern einschließlich
diabetischer Kinder ohne Einschränkungen
anwendbar und würde einen enormen Zuspruch
finden. Es bleibt jedoch die Aufgabe der Kliniker,
die Inselzelltransplantation bei Diabetikern in
Multicenter-Studien und im direkten Vergleich mit
der intensivierten Insulintherapie und weiteren Interventionen,
wie blutdrucksenkende Therapie sowie
Eiweißrestriktion und Meiden von Nikotin, auf den
Prüfstand zu nehmen. Dieser Vergleich muss unter
den Gesichtspunkten Stoffwechselnormalisierung,
Prävention und Progressionshemmung diabetischer
Folgekomplikationen und einer Kosten-Nutzen-Analyse
und im Hinblick auf Lebensqualitätssteigerung
und Lebensverlängerung geführt werden.
Kontakt:
Dr. med. Daniel Winter
Medizinische Klinik & Poliklinik III
Universitätsklinikum Gießen-Marburg
Standort Gießen
Rodthohl 6, 35392 Gießen
Tel. (0641) 9924752
E-Mail: daniel.winter@innere.med.uni-giessen.de
www.uniklinikum-giessen.de/med3
bleme bei der Leber-Tx ist es in den letzten 20 Jahren
zu erheblichen Ergebnisverbesserungen gekommen.
Betrugen die Überlebensraten nach Leber-Tx
vor 20 Jahren noch ca. 50 % - nach einem Jahr, 40
% nach fünf Jahren bzw. 35 % nach zehn Jahren
werden heutzutage Überlebensraten von über 90 %
nach einem Jahr, über 80 % nach acht Jahren bzw.
von über 70 % nach zehn Jahren erreicht.
Zu diesen Erfolgen haben in den letzten zwei Jahrzehnten
stete Verbesserungen der immunsuppressiven
Therapie, der Organkonservierung, der chirurgischen
Technik und des intensivmedizinischen Managements
wesentlich beigetragen. Die so erreichten
Fortschritte haben wiederum zu einer Erweiterung
des Indikationsspektrums zur Lebertransplantation
geführt. So wurden zwischen 1988 und 1997 in
Europa 12 mal so viele, insgesamt 26450 Leber-Tx
durchgeführt, als im Zeitraum zwischen 1968 bis
1987, mit nur 2116 Transplantationen. Dieser exponentielle
Zuwachs an Leber-Tx in den letzten zwei
Jahrzehnten hat sich hierbei günstig auf die Mortalitätsrate
und die Lebensqualität chronisch leberkranker
Patienten ausgewirkt. So wurden bis heute weltweit
mehr als 100.000 Leber-Tx durchgeführt, davon
über 50.000 in Europa und mehr als 10.000 in
Deutschland. Die Leber-Tx in Deutschland konnte
dabei von zweistelligen Transplantationszahlen Anfang
der 80iger Jahre auf mittlerweile 800 - 850 Leber-Tx/Jahr
gesteigert werden. Heutzutage werden
ca. 90 % davon durch postmortale Spende und ca.
10 % durch Lebendspende erzielt.
Mangel an Spenderorganen bedingt Reaktionen
Trotz der zunehmenden Zahl an Lebertransplantationen
ist der Bedarf an Spenderorganen jedoch deutlich
höher als das Angebot. Der daraus resultierende
Spenderorganmangel hat praktische Konsequenzen
in Bezug auf die Indikationsstellung zur Lebertransplantation
und führt aufgrund der damit verbundenen
längeren Wartezeiten auf ein geeignetes Spenderorgan
zu einem Anstieg der Sterberate der Patienten
auf den Wartelisten.
Zudem werden mehr Organe für Retransplantationen
(Anteil am Gesamt-Leber-Tx-Volumen ca. 10 %)
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