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transplantation aktuell - Sonderheft 2006 TRANSPLANTATIONSMEDIZIN
Abb. 2 a+b: Pankreastransplantation
tationen sind aufgrund der geringeren Erfolgsaussichten
einer kleinen Gruppe von Patienten vorbehalten.
In Deutschland werden jährlich zwischen
150 und 200 Transplantationen durchgeführt, die
Zahl der Inseltransplantationen liegt derzeit unter 10
(Abb. 2 a).
Ergebnisse der Pankreastransplantation
Wer profitiert von diesem Verfahren?
Durch die Pankreastransplantation werden dem Körper
neben der kontinuierlichen Abgabe von Insulin
weitere Funktionen zur Verfügung gestellt, die weder
mit einer intensivierten Insulintherapie noch mit einer
Insulinpumpe zu erzielen sind: durch die biologische
Funktion eines intakten Pankreastransplantats
ist auch der „Insulinsensor“, der die kontinuierliche
und dosierte Abgabe von Insulin als Reaktion auf
den aktuellen Zuckerspiegel reguliert, wieder intakt.
Dieser pathophysiologische Zusammenhang ist
wahrscheinlich eine der wesentlichen Ursachen für
den Erfolg dieses Verfahrens.
Daraus geht allerdings hervor, dass lediglich Patienten
mit einem Insulinmangeldiabetes (also Diabetes
Typ I mit seinen verschiedenen Unterformen) erfolgreich
behandelt werden können, nicht jedoch Patienten
mit einem fehlenden Ansprechen der peripheren
Körperzellen auf einen Insulinreiz (Typ-II-Diabetiker!).
Beide Diabetes-Typen können zwar auch zur Niereninsuffizienz
führen, aufgrund des Komplikationsspektrums
des Typ-II-Diabetes und des in der Regel
hohen Insulinbedarfs ist die Pankreastransplantation
- auch als Kombinationstransplantation - für den
Typ-I-Diabetiker reserviert.
Unter Beachtung dieser Tatsache, konnte in mehreren
aussagekräftigen Studien belegt werden, dass Patienten
nach Pankreastransplantation (in der Regel in
Kombination mit der Nierentransplantation) nicht
nur durch die wesentlich bessere Stoffwechseleinstellung
profitieren („Leben ohne Insulinspritze“).
Diese Patienten haben gegenüber ihren Leidensgenossen,
die nicht zur Transplantation gelangen, einen
erheblichen Überlebensvorteil:
Während ein langjähriger Diabetiker, der in ein Dialyseprogramm
aufgenommen werden muss, nur eine
20-%ige Chance hat die ersten fünf Jahre nach Dialysebeginn
zu überleben, liegt die 10-Jahres-Überlebensrate
für Patienten nach kombinierter Nieren-
Pankreastransplantation bei weit über 80 %.
Eine andere Studie konnte belegen, dass die Sterbewahrscheinlichkeit
von transplantierten Patienten im
Vergleich zu Patienten auf der Warteliste nur etwa
60 % beträgt - ein weiterer Beleg für die erhebliche
Prognoseverbesserung von Typ-I-Diabetikern.
Eine solche Prognoseverbesserung ist in anderen Bereichen
der Medizin - z. B. der Onkologie - bei keinem
Krankheitsbild zu erzielen!
Aus diesen Daten lässt sich schließen, dass die kombinierte
Nieren-Pankreastransplantation das ideale
Behandlungsverfahren für solche Patienten darstellt,
die nach langjährigem Diabetes mellitus Typ I entweder
kurz vor Beginn der Dialysebehandlung stehen
oder bereits in diese eingeschleust wurden (Abb. 2a
und 3).
Isolierte Formen der Pankreastransplantation führen
lediglich bei Patienten mit extrem instabilem
Typ-I-Diabetes oder bei ausgesuchten Patienten, bei
denen zuvor bereits eine Nierentransplantation er-
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