ishlt - Pabst Science Publishers

NIERENTRANSPLANTATION (NTX)
Postmortale oder Lebend-Spende
Prinzipiell liefert die Lebendspende bessere Ergebnisse
als die postmortale Spende. Vorteile der Lebendspende
gegenüber der postmortalen Organspende
sind die bessere Rate der unmittelbaren
Funktionsaufnahme der transplantierten Niere sowie
die Planbarkeit der Transplantation. Somit nimmt die
Lebendspende in der pädiatrischen Nierentransplantation
eine besonders wichtige Rolle ein.
Die Grundlage für die postmortale Organspende liefert
das Deutsche Transplantationsgesetz (5). Idealerweise
sollten kindliche Organempfänger auch Nie-
Einleitung
ren von kindlichen Organspendern erhalten. Ein sol-
Die pädiatrische Nierentransplantation gilt als Theraches Verteilungsverfahren wird jedoch bis heute im
pieverfahren der ersten Wahl für Kinder mit prätermi- Bereich von EUROTRANSPLANT nicht umgesetzt,
naler und terminaler Niereninsuffizienz. Im Vergleich während dies in den meisten anderen Ländern der
zur Dialysetherapie ist nur durch eine frühzeitige Welt bereits seit Jahren erfolgreich praktiziert wird.
Nierentransplantation eine normale körperliche und Lange Aufbewahrungszeiten z. B. durch weite Trans-
geistige Entwicklung der Kinder möglich (1,2)3. Ziel portwege oder logistische Probleme sind immer zu
sollte es sein, die Kinder vor Eintritt der Dialysepflich- vermeiden, da hierdurch die Funktionsaufnahme des
tigkeit zu transplantieren. Dies wird häufig durch ei- Transplantats verzögert werden kann. Durch die akne
Lebendspende meist von einem Elternteil realituelle Wartezeit von Kindern auf eine Spenderniere
siert. Steht kein Kandidat für eine Lebendspende zur von ca. zwei Jahren ist eine Transplantation vor Ein-
Verfügung beträgt die durchschnittliche Wartezeit tritt der Dialysepflichtigkeit meist nicht möglich.
auf eine Niere eines Hirntoten Spenders ca. 2 Jahre, Bei der Lebendspende sind die Aufbewahrungszei-
so dass häufig in der Wartezeit ein Dialyseverfahren ten deutlich kürzer, was eine bessere Transplantat-
zur Anwendung kommen muss. Hier wird gerade funktion in der Frühphase zur Folge hat. An der Me-
bei Kindern das Verfahren der Peritonealdialyse favodizinischen Hochschule Hannover wurde die erste
risiert (3,4).
Nierenlebendspende für einen kindlichen Empfän-
Die Lebertransplantation hat sich von einem experiger im Jahre 1976 durchgeführt. Bis 2005 konnten
mentellem Therapieverfahren zur Standardtherapie 190 Kinder mit Nieren von Lebendspendern trans-
des akuten und chronischen Leberversagens entplantiert werden. Im eigenen pädiatrischen Patienwickelt.
Entscheidend für den Erfolg ist die Kombinatengut liegt der Anteil der Lebendspende bei 35 %
tion aus einer verbesserten Indikationsstellung, einer (Abb. 1). In der Vergangenheit erfolgte die Nieren-
effektiveren Immunsuppression, der Standardisieentnahme bei Lebendspendern über einen Flankenrung
der Operationstechnik und einem verbesserte schnitt. Da dieser Zugang häufig zu Pseudohernien
peri- und postoperativen Management. Im Gegensatz
zu den Erwachsenen bestehen bei der Kinderlebertransplantation
besondere Herausforderungen.
Dies gilt für die Ursachen, die zur Transplantation
führen, den speziellen operativen Techniken, welche
eine Größenanpassung der Spenderorgane für Kinder
ermöglichen muss, und der langfristigen Nachsorge
der Kinder, bei denen im Vergleich zu den Erwachsenen
bessere Langzeitüberlebensraten erzielt
werden können.
Auf die Besonderheiten der Leber- und Nierentransplantation
im Kindesalter und die Entwicklungen der
letzten 20 Jahre soll im Folgenden eingegangen werden.
4
TRANSPLANTATIONSMEDIZIN
transplantation aktuell - Sonderheft 2006
Nieren- und Lebertransplantation
im Kindesalter
Erfahrungen der letzten 20 Jahre
von PD Dr. Michael Neipp
und Narbenschmerzen führte, wurde dieses Verfahren
an unserem Zentrum im Mai 2001 verlassen und
durch ein neues offenes minimal-invasiven Operationsverfahren
abgelöst (6,7). Hierdurch treten o. g.
Spätschäden nach Nierenspende deutlich seltener
auf, die Spender können die Klinik früher verlassen
und es wird ein besseres kosmetisches Ergebnis erzielt.
Nierentransplantation im Kindesalter
Die Entwicklung der Nierentransplantation an der
Medizinischen Hochschule Hannover in Zahlen ist
in Abb. 1 dargestellt. Die erste kindliche Transplantation
erfolgte bereits 1970. Seitdem wurden bis Ende
2005 an der Medizinischen Hochschule Hannover
566 Nieren auf pädiatrische Empfänger transplantiert.
Prinzipiell wird die NTx bei Kindern analog zum
Verfahren bei Erwachsenen durchgeführt, d.h., die
1,
Dr. Thomas Becker1, Prof. Dr. Gisela Offner2, PD Dr. Lars Pape2, PD Dr. Michael Melter2, Prof. Dr. Jürgen Klempnauer1 1 Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover (MHH)
2 Abteilung für Pädiatrische Nieren-, Leber- und Stoffwechselerkrankungen, MHH
3 Die Liste zu den Literaturverweisen (1) - (20) kann, wenn möglich per E-Mail, in der Redaktion angefordert werden.
4 Pseudohernie = Operationsbedingte Schwächung der Bauchwand mit Vorwölbung der Eingeweide
41