ishlt - Pabst Science Publishers

transplantation aktuell - Sonderheft 2006
kontrovers diskutiert. Lediglich 45 % aller Empfänger
werden mit einer Induktionstherapie antherapiert.
Eine akute Abstoßung nach Transplantation wird bei
der Mehrzahl der Patienten beobachtet und durch
eine mehrtägige Hochdosissteroid-Therapie behandelt.
Die Hauptproblematik der thorakalen Organtransplantation
besteht weiter in der chronischen
Abstoßungsreaktion. Diese Bronchiolitis obliterans
führt im ungünstigen Fall zu einer fortschreitenden
Verschlechterung der Lungenfunktion und bestimmt
somit die Langzeitergebnisse. In Abhängigkeit von
der Grunderkrankung leben nach fünf Jahren z. T.
weniger als 50 % der Empfänger (Abbildungen 4; 5).
Die einzige Behandlungsoption ist ein Wechsel der
Immunsuppressiva bzw. kann im Einzelfall auch eine
Retransplantation in Frage kommen.
TRANSPLANTATIONSMEDIZIN
transplantation als sequentielle Einzellungentransplantation
durchgeführt wird. Während eine Herz-
Lungentransplantation nur mit Einsatz der Herz-Lungenmaschine
durchgeführt werden kann, kann dieser
bei der isolierten Lungentransplantation meist
vermieden werden.
Immunsuppression und Komplikationen
Traditionell werden die Transplantierten mit einer
Dreifachkombination aus den Immunsuppressiva Cyclosporin
A (Sandimmun Optoral ® ), Azathioprin
(Imurek ® ) und Steroide behandelt. Neuere Substanzen
wie Tacrolimus (Prograf ® ) oder Mycofenolat-
Mofetil (MMF; CellCept ® ) finden in der Langzeittherapie
und nach Abstoßungsreaktionen Einsatz, sie ersetzen
Cyclosporin bzw. Azathioprin. Eine Induktionsbehandlung
mit Substanzen, die die lymphozytäre
Abwehr unterdrücken (ATG oder OKT 3) wird
Überleben (%)
100
80
60
40
20
0
Doppellungen: 50%-Überlebensrate = 5.6 Jahre
Einzellungen: 50%-Überlebensrate = 4.3 Jahre
Gesamt: 50%-Überlebensrate = 4.8 Jahre
Bilateral/Double Lung (N=6,040)
Single Lung (N=7,422)
All Lungs (N=13,462)
Abb. 4: Langzeitüberleben nach Einzel- und Doppellungentransplantation.
Infektionen durch Bakterien, Viren und andere Keime
sind ein weiterer Focus der Betreuung Transplantierter.
Rechtzeitige und aggressive Diagnostik und
gezielte Behandlung sind entscheidend für eine erfolgreiche
Therapie der Infektion.
Zusammenfassung und Ausblick
Der bestehende Mangel an geeigneten Organspendern
bedingt eine Stagnation in der Zahl von (Lungen)transplantationen.
Möglicherweise kann eine
spezielle Vorbehandlung der Lungen und Herzen
von Organspendern in der Zukunft die Zahl der
transplantationsfähigen Organe erhöhen. Die Bronchiolitis
obliterans bleibt das Hauptproblem nach
Lungen- und Herz-Lungentransplantation. Neuere
Immunsuppressiva wie Everolimus®, Sirolimus®
oder spezifische Antikörper (z. B. Daclizumab®) befinden
sich zurzeit noch in Erprobungsphasen. Es ist
zu hoffen, dass mit diesen oder ähnlichen Medika-
P < 0.0001
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Jahre
ISHLT 2005
J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982
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