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WissenschaftUrsachen und Präventionder Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH)Dr. Ronald Möbius MScDie MIH beschäftigt seit vielen Jahren die Zahnheilkunde. Zu Beginn nahezu als Zufallsbefundabgetan, hat dieses Krankheitsbild mittlerweile hohe klinische Relevanz erreicht[1]. Der Begriff „Molare-Inzisive-Hypomineralisation“ ist 2003 von Frau Weerheijm beschriebenworden [33].ZusammenfassungMIH entsteht, weil Vitamin K2 in der Ernährung fehlt. Dadurch kommt es zum Calciumparadoxon. Der Calcium Transporterfolgt mit Vitamin K2 aktivierten, durch Vitamin D gebildete Transportproteine. Fehlt die Aktivierung durch K2 wirdCalcium in den Weichgeweben eingelagert. Es wird nicht zu den Zähnen und den Knochen transportiert und fehlt für dieMineralisation der Zähne und Knochen. Kinder sind sehr anpassungsfähig, vital, wahre Überlebenskünstler und adaptierenzeitweise auch massive Mangelzustände. Kommen jetzt aber noch Calciumräuber dazu, bricht die Calciumversorgungzeitweise zusammen. Die Amelogenese läuft für alle Zähne zeitlich unterschiedlich. Je nachdem wann und wie lange dieserCalciummangel existiert, entstehen gering ausgeprägte einzelne oder mehrere Zähne mit der MIH.Zur Vorbeugung ist ein ausreichender Vitamin-D3-, K2-, Calcium-Magnesium-Spiegel, beginnend in der Schwangerschaft,notwendig, und dieser muss mit Nahrungsergänzung substituiert werden.Schlüsselwörter: Molaren – Inzisiven – Hypomineralisation, K2-Mangel, Calciumparadoxon, ZahnschmelzAbstractMIH arises from a lack of vitamin K2 in the diet. This leads to the calcium paradox. Calcium is transported with vitamin K2activated transport proteins formed by vitamin D. If there is no activation by K2, calcium is stored in the soft tissues. It is nottransported to the teeth and bones and is lacking for the mineralization of the teeth and bones. Children are very adaptable,vital, true survivors and at times also adapt to massive deficiencies. But if calcium robbers are added, the calcium supply temporarilycollapses. The time of amelogenesis varies for all teeth. Depending on when and how long this calcium deficiencyexists, slight individual or multiple teeth arise with MIH. For prevention, a sufficient vitamin D3, K2, calcium magnesiumlevel is necessary, starting in pregnancy and this must be substituted with food supplements.Keywords: Molars – incisors – hypomineralization, K2 deficiency, potassium paradox, tooth enamel6 Systemische Orale Medizin · 10. Jahrgang 3/2021
WissenschaftFotos: Katrin BekesAbb. 1: MIH mit posteruptivem Schmelzeinbruch am Zahn 26Abb. 2: MIH an den Frontzähnen 11 und 21 (gleicher Patientwie in Abb. 1)AmelogenesisDer Zahnschmelz ist ein vollständig zellfreies Hartmaterial,welches als ein kristalines Gefüge und als Produktzellulärer Leistung dem Kronenabschnitt des Dentinskappenartig aufsitzt [30]. Die Schmelzbildung entstehtaus drei gleichzeitig ablaufenden Prozessen. So bildet sich ausder Schmelzmatrix die härteste Substanz des menschlichen Organismus,welche nach der Eruption des Zahnes keinem aktivenStoffwechsel mehr unterliegt [29].Die eigentliche Schmelzbildung setzt im Glockenstadium ein,aber erst nachdem sich ein schmaler Saum Dentinmatrix abgelagertund mineralisiert hat [28]:1. Bildung der Schmelzmatrix: Diese unterteilt sich in eine Sekretionsphaseund Resorptionsphase. In der Sekretionsphaseentstehen die Grundsubstanzen für die Schmelzmatrix. Inder Resorptionsphase unterliegen Teile der Matrix der Einschmelzung,um die Mineralisation zu ermöglichen.2. Mineralisation der Schmelzmatrix: Ist ein biologischer Vorgang,der sich über viele Jahre von der Ausdifferenzierungder Keimanlagen bis zum Abschluss der Schmelzmineralisationerstreckt.3. Schmelzreifung: Gerade in dieser Zeit kommt es durch unterschiedlichsteFaktoren zu einer Beeinflussung der MikroundMakrostruktur der ZähneAmelogenese – die MineralisationDies ist als Imprägnierung einer organischen Matrix mitschwerlöslichen Calciumphosphaten zu verstehen und beginntsofort nach der Matrixsekretion [30].1. In der ersten Phase der primären präeruptiven Schmelzreifungwerden 25 % des organischen Gehaltes des vollständigmineralisierten Schmelzes erreicht. Durch Entzug organischerSubstanzen der abgelagerten Schmelzmatrix erfolgt dieKristallkeimbildung [28].2. In der 2. Phase der sekundären Schmelzreifung entsteht durcheine Reihe von Prozessen das kristalline Gefüge Schmelz.Diese Prozesse betreffen das Wachstum der Schmelzkristalle,den Verlauf, die Verdichtung und Erhärtung des mineralischenGefüges, die selektive Änderung in der Zusammensetzungder Schmelzmatrix, die Volumenschrumpfung vonorganischer Matrix, den Verlust von Wasser sowie die mit diesenProzessen einhergehenden Zellaktivitäten im Schmelzorgan[30]. Der Grad der Mineralisation steigt auf 80 %.3. Die 3. Phase der posteruptiven Schmelzreifung läuft nachdem Durchbruch des Zahnes ab. In die Oberfläche werdenüber die Deckschicht aus dem Speichel Phosphat und Calciumaufgenommen. Der Reifungsprozess vollzieht sich nichtkontinuierlich, sondern wird von den sich wandelnden Milieubedingungendes Zahnes beeinflusst. Der Mineralgehaltdes Schmelzes nimmt postnatal um weitere 20 % zu und gelangtin ein Endstadium [13].Zahnschmelz enthält Verbindungen aus Calcium, Phosphor,Magnesium, Natrium, neben geringen Proteinen und Fetten.Schmelz ist vorwiegend anorganisch und besteht zu 95 % ausHydroxylapatit, einer Calcium-Phosphat-Verbindung. DerTransport dieser Mineralionen erfolgt durch das Zytoplasmader Ameloblasten [22]. Calcium und Phosphat sind die Hauptbestandteiledes Schmelzes und werden in allen drei Schmelzreifungsphasendorthin transportiert [27].Und genau hier existiert das Hauptproblem. Während der gesamtenprä- und posteruptiven Phase muss ausreichend Calciumvorhanden sein. Calcium ist für den menschlichen Organismusmengenmäßig der wichtigste Mineralstoff. Ist nichtausreichend Calcium vorhanden, wird zwar Schmelz gebildet,aber nicht ausreichend oder gar nicht mineralisiert. Schmelzbildungund die nachfolgende Härtung/Mineralisation sind unterschiedlicheProzesse. Die Absorption von Calcium ist einerseitsvon der Nahrungszusammensetzung und andererseits von physikalischenFaktoren wie dem Calcium und Vitamin-D-StatusSystemische Orale Medizin · 10. Jahrgang 3/2021 7
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