CliniCum onko 06/2023

DE, AT und CH Gesellschaften für Hämatologie und Medizinische Onkologie II
Umgang mit Diarrhöen bei funktionalen
neuroendokrinen Neoplasien
Nicht alle Diarrhöen bei hormonsekretierenden
Tumoren sistieren unter Somatostatin-Analoga.
Die Differenzialdiagnostik kann sich dann im Einzelfall
schwierig gestalten. Ein Experte legte dar,
an welche Ursachen Sie denken sollten und warum
die Ernährungstherapie bei funktionalen NET
überlebenswichtig ist.
Von Lara Sommer
❙ Manchmal beeinflusst die Funktionalität
neuroendokriner Neoplasien
(NET) die Lebensqualität und
Prognose stärker als die Tumorlast
selbst, erläuterte Prof. Dr. Dominik
Maria Schulte von der Christian-
Albrechts-Universität zu Kiel. Er
stellte einen Patienten mit neuroendokrinem
Tumor im Ileum
(G1) und hepatischen Metastasen
(G2; Ki-67 8%) vor. Angesichts
einer 5-HIAA-Ausscheidung*
von 380mg/d lag bei diesem
eindeutig ein Karzinoid-
Syndrom vor. Im Rahmen der
Therapie entfernten Chirurg:innen
unter anderem ein 80cm
langes Teilstück von Jejunum
und Ileum. „Der Patient kam
initial mit einer drastischen
Verschlechterung des Allgemeinzustands
zu uns, und
das lag nicht an der Operation“,
leitete der Referent über.
Das Hauptproblem stellte eine
starke Diarrhö dar. Dieses
Symptom kann bei allen
funktionellen NET vorkommen,
die etwa 30 Prozent dieser
Neoplasien ausmachen.
Generell rät Schulte, zu Beginn
und im Zuge des Restagings
eine komplette Lokalisations-
und Funktionsdiagnostik
durchzuführen. „Chromogranin A
ist kein Marker für die Funktionalität,
sondern mehr oder weniger für die mormasse“, so der
Tu-
Experte.
Unter Somatostatin-Analoga ist
Diarrhö oft therapiebedingt
Treten Durchfälle bei NET auf, müssen
Ärzt:innen schrittweise die möglichen
Ursachen abklären. Einerseits
könnte hier der Überschuss an Serotonin
die Diarrhö verursachen. Unter
der Behandlung mit Somatostatin-
Analoga (SSH) gehen die hormonbedingten
Durchfälle andererseits teilweise
in eine Steatorrhö über. „Oft
sorgt die exokrine Pankreasinsuffizienz
dafür, dass die Lebensqualität der
Erkrankten nicht besser geworden ist,
obwohl der Karzinoidtumor behandelt
wurde“, verdeutlichte der Endokrinologe.
Auch ein Kurzdarmsyndrom
nach der Resektion kann zu
Maldigestion, Malabsorption und
verringerter Resorption von Gal-
lensäuren führen. Pellagra, ein
schwerer Mangel an Vitamin
B3, geht ebenfalls mit Diarrhö
einher und kann Folge des
erhöhten Tryptophanverbrauchs
für die Serotoninsynthese
sein.
Wird eine SSH-Therapie angewendet,
sollten Mediziner:innen
die fäkale Elastase
bestimmen, um eine schwere
exokrine Pankreasinsuffizienz
rechtzeitig zu diagnostizieren.
Liegt die Erkrankung vor,
stellt eine Supplementation
von 2.000 IE Lipase pro
Gramm Nahrungsfett die
wichtigste Maßnahme dar.
Bei einer schweren Pankreasinsuffizienz
handelt es sich
um einen potenziell lebens-
Das Karzinoid-Syndrom
Typisch für das Karzinoid-Syndrom sind Diarrhö, Fatigue,
abdominale Krämpfe, Appetitverlust und Gesichtsrötungen.
Außerdem entwickelt sich eine karzinoide Herzerkrankung,
welche oft die Lebenserwartung Betroffener
limitiert und kardiologische Betreuung erfordert. Die
Symptome beruhen auf einer übermäßigen Freisetzung
von Serotonin in die Zirkulation. Diagnostisch bestimmen
Ärzt:innen die Konzentration des Metaboliten 5-HIAA im
angesäuerten 24-Stunden-Urin. Treten systemische Beschwerden
auf, liegen in der Regel bereits Metastasen vor.
bedrohlichen Zustand. Oft weisen Betroffene
einen Mangel der fettlöslichen
Vitamine A, D, E und K auf,
ebenso an Kalzium, Zink, Magnesium,
Thiamin und Folsäure. „Viele Betroffene,
die wegen eines Karzinoid-
Syndroms behandelt werden und mit
Fatigue zu mir kommen, haben einfach
nur eine schwere Mangelernährung
und eine Hypovitaminose“,
schilderte Schulte. Er warnte davor,
sich auf unauffällige Blutwerte zu verlassen:
Ein Vitamin- oder Elektrolytmangel
zeige sich dort in der Regel
erst, wenn die körpereigenen Reserven
erschöpft sind. Der Experte substituiert
die fettlöslichen Vitamine
unter SSH-Therapie mittlerweile routinemäßig.
„Alle Patient:innen, die
einen neuroendokrinen Tumor haben,
gehören auf Mangelernährung
untersucht“, fasste er zusammen. Die
Ernährungsmedizin fehle jedoch bisher
in allen Leitlinien.
Empfehlungen auch an den
verkürzten Darm anpassen
Als zusätzliche Medikation erhalten
Betroffene Pankreasenzyme in einer
Dosis von 2.000 IE/g Nahrungsfett zu
jeder fetthaltigen Mahlzeit. „Auch der
Cappuccino dazwischen muss mit
Lipase behandelt werden“, hob der
Referent explizit hervor, ebenso wie
andere Snacks. Für die Einnahme gilt
das Pizzaprinzip, bei dem sich kleine
Essensmengen und entsprechende
Dosen abwechseln. Ärzt:innen sollten
angesichts des Kurzdarmsyndroms
außerdem empfehlen, viele kleine
Mahlzeiten einzunehmen, gründlich
zu kauen sowie Essen und Trinken
strikt voneinander zu trennen. ❙
* 5-Hydroxyindolessigsäure
„Diarrhöen bei neuroendokrinen Neoplasien
verstehen – Diagnose und Therapie“, Vortrag
im Rahmen der Jahrestagung der Deutschen,
Österreichischen und Schweizerischen Gesellschaften
für Hämatologie und Medizinische
Onkologie, Hamburg, 14.10.23
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