TOPFIT Winter 2023/2024

Thema aktuell 5
Ein Herzinfarkt ist oft der dramatische Endpunkt
einer fatalen Verquickung unterschiedlichster
Faktoren. Ein Großteil von ihnen
liegt in den Lebensgewohnheiten unserer Wohlstandsgesellschaft
begründet: Bewegungsmangel,
ungesunde Ernährung und Übergewicht,
aber auch Rauchen und anhaltender Stress können
zu krankhaften Veränderungen führen, die
der Arzt dann als »Bluthochdruck«, »Fettstoffwechselstörung«
oder als »Diabetes« diagnostiziert.
Diese Veränderungen tun nicht weh und
schränken erst einmal auch die Lebensqualität
nicht spürbar ein. Wird jedoch nicht gegengesteuert,
ziehen sie über kurz oder lang irreparable
Folgeschäden nach sich – bis hin zu plötzlich
auftretenden, akut lebensbedrohlichen Ereignissen
wie ein Herzinfarkt oder Schlaganfall.
Diese Risikofaktoren zu minimieren bzw. zu
beseitigen ist oberstes Ziel der Prävention von
Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Je mehr Risikofaktoren
man aufweist, desto größer ist die
Gefahr, einen Herzinfarkt zu erleiden. Im Fokus
stehen dabei vor allem: Blutdruck, Cholesterin,
Blutzucker und Körpergewicht. Gelingt es,
dieses Quartett im Zielbereich zu halten, stehen
die Chancen gut, dass Herz und Gefäße gesund
bleiben.
Risikofaktor Bluthochdruck
Die Deutsche Hochdruckliga (DHL) geht davon
aus, dass 50 Prozent der Herzinfarkte und
Schlaganfälle vermieden werden könnten,
wenn Bluthochdruck rechtzeitig behandelt
werden würde. Denn durch einen chronisch zu
hohen Blutdruck verdickt sich mit der Zeit die
Muskelschicht der Schlagadern (Arterien). Dadurch
verlieren die Gefäße ihre Elastizität, sie
können sich dem Blutdruck immer schlechter
anpassen, was diesen weiter in die Höhe treibt.
Zugleich schädigt der anhaltend hohe Druck
die Innenwände der Arterien. Infolgedessen
reißen sie leicht ein, so dass sich nun Ablagerungen
bilden können: Es entsteht eine Arteriosklerose
– und sie gehört zu den wichtigsten
Auslösern für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Eine Arteriosklerose verursacht vor allem
Durchblutungsstörungen und damit einhergehend
eine Unterversorgung von Organen mit
Sauerstoff, weil die Gefäße durch die Ablagerungen
immer mehr verengen und verstopfen.
Sind die Herzkranzgefäße oder die gehirnversorgenden
Gefäße betroffen, kann sich
ein Herzinfarkt oder Schlaganfall entwickeln.
Darüber hinaus hat Bluthochdruck einen ungünstigen
Einfluss auf den Herzmuskel: Auch
dieser kann mit der Zeit verdicken und so allmählich
seine Funktionsfähigkeit einbüßen.
Die Folge ist eine Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz).
Die dauerhafte Senkung eines erhöhten
Blutdrucks ist deshalb eines der wichtigsten
Ziele in der Prävention und Behandlung
einer Herz-Kreislauf-Erkrankung.
Welcher Zielwert ist erstrebenswert?
Bluthochdruck besteht, wenn bei (mindestens)
dreimaligem Messen zu verschiedenen Zeiten
Werte über 140/90 mmHg ermittelt werden.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt
sogar, dass der Blutdruckwert unter 120/80
mmHg liegen sollte. Die Empfehlungen der verschiedenen
Fachgesellschaften in ihren Leitlinien
sind jedoch nicht ganz einheitlich. Hierzulande
richten sich die meisten Ärzte nach den
Europäischen Leitlinien, die zu einem Zielwert
von unter 130/80 mmHg bzw. bei Personen, die
älter als 65 Jahre alt sind, zu einem anzustrebenden
Zielwert von unter 140/80 mmHg raten.
Was ist zu tun?
Wirksamster Schutz vor Gefäß- und Organerkrankungen
ist die dauerhafte Senkung eines erhöhten
Blutdrucks. Deshalb kann es sein, dass
der Arzt Medikamente (z.B. ACE-Hemmer,
Betablocker) verordnet, wenn der Blutdruck
chronisch zu hoch ist. Neben der zuverlässigen
Einnahme der verordneten Medikamente
und regelmäßigen Blutdruckmessungen kann
man selbst viel für die Verbesserung seiner Blutdruckwerte
tun. Dazu gehört vor allem: Übergewicht
abbauen, regelmäßig körperlich aktiv sein,
mit dem Rauchen aufhören, wenig Alkohol trinken
und sich ausgewogen und gegebenenfalls
salzarm ernähren. Bei anhaltender Stressbelastung
hilft das Erlernen einer Entspannungstechnik
(z.B. Autogenes Training).
Risikofaktor bauchbetontes
Übergewicht
Wer seinem Körper über die Nahrung mehr Fett
und Kalorien zuführt, als dieser für den täglichen
Energiebedarf benötigt, muss damit rechnen,
dass er übergewichtig wird – und damit
langfristig seine Gesundheit gefährdet. So ist
Übergewicht eines der wichtigsten Ursachen für
einen Typ-2-Diabetes, begünstigt aber auch viele
andere Krankheiten, allen voran Herzkreislauf-
Erkrankungen. Besteht Übergewicht gemeinsam
mit Bluthochdruck, erhöhten Blutzuckerund
erhöhten Blutfettwerten steigt das Risiko
für eine Herz- oder Gefäßerkrankung noch einmal
um ein Vielfaches – dann sprechen die Ärzte
auch von einem metabolischen Syndrom oder
tödlichen Quartett. Neben der Bestimmung des
Body Mass Index (BMI) wird inzwischen auch
der Körperfettverteilung eine große Bedeutung
beigemessen. Studien haben gezeigt, dass insbesondere
der Fettanteil von Bauch und Taille gesundheitsschädliche
Folgen haben kann. Diese
als »Apfelform« bezeichnete Körperfettverteilung
ist besonders für Männer typisch. Übergewichtige
Frauen dagegen lagern ihr Fett häufig
weniger um die Taille herum, sondern eher in
»Birnenform«, und zwar vornehmlich an Hüften,
Po und Oberschenkel an.
Bauchbetontes Fett gilt inzwischen als eigenständiger
Risikofaktor für eine Herzkreislauf-
Erkrankung. So nehmen Fettzellen im Bauchbereich
z. B. Zucker und Fette besonders aktiv auf
und verstoffwechseln gespeicherte Fette schneller.
Hinzu kommt: Je größer die Fettdepots am
Bauch, desto höher ist der Umsatz an Fettsäuren,
die in die Leber gelangen oder den Insulinstoffwechsel
stören. Darüber hinaus verursacht
diese Form der Körperfettverteilung auf Dauer
einen deutlichen Anstieg des Triglyzeridspiegels
im Blut sowie eine stärkere Senkung des »guten«
HDL-Cholesterin-Werts.
Welcher Zielwert ist erstrebenswert?
Auch wenn er kritisch gesehen wird, ist der BMI
weiterhin das Maß der Dinge: Wer einen BMI
über 25 hat, wird von der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) als übergewichtig und bei
einem BMI über 30 als stark übergewichtig
(adipös) eingestuft. Ab 65 Jahren gilt ein BMI
zwischen 24 und 29 als erstrebenswert.
Was ist zu tun?
Zeigt der ermittelte BMI Übergewicht an und/
oder birgt der gemessene Taillenumfang ein
»deutlich erhöhtes« Gesundheitsrisiko, sollte
man künftig einer kalorien- und fettärmeren
Kost den Vorzug geben. Ebenso wichtig ist regelmäßiges
körperliches Training, durch das der
Energiebedarf gesteigert und so der Abbau von
Übergewicht effektiv unterstützt wird.
Risikofaktor Fettstoffwechselstörung
Eine Fettstoffwechselstörung ist der Hauptrisikofaktor
für Arteriosklerose und damit für eine
koronare Herzkrankheit oder einen Herzinfarkt.
In den meisten Fällen geht eine Fettstoffwechselstörung
auf eine falsche Lebensweise zurück,
allen voran Überernährung, Übergewicht,
Bewegungsmangel und/oder ein erhöhter Alkoholkonsum,
häufig besteht zudem eine genetische
Veranlagung. Wenn eine Fettstoffwechselstörung
diagnostiziert wurde, handelt es sich
meist entweder um einen erhöhten Cholesterinspiegel
oder um erhöhte Triglyzeridwerte im
Blut. Möglicherweise sind auch beide Fettwerte
erhöht. Was die Cholesterinkonzentrationen betrifft,
so ist die Bestimmung des Gesamtcholesteringehalts
im Blut für die Einschätzung einer
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TOPFIT 4 / 2023