TOPFIT Winter 2023/2024

6 Thema aktuell
Fettstoffwechselstörung häufig nur ein Richtwert.
Aufschlussreicher ist meist die Bestimmung
des Mengenverhältnisses von LDL- und
HDL-Cholesterin. HDL (High Densitiy Lipoprotein)
wirkt gefäßschützend und wird deshalb
auch als »gutes« Cholesterin bezeichnet. Je
höher der HDL-Cholesterin-Wert im Blut, desto
größer ist der Schutz vor einer Herzkreislauf-
Erkrankung. LDL (Low Density Lipoprotein)
lagert sich bei erhöhter Konzentration im Blut
an Blutgefäßwänden ab und verursacht bzw. beschleunigt
– zusammen mit anderen Faktoren
– die Entstehung einer Arteriosklerose. Auch
ein hoher Triglyzeridspiegel im Blut gilt als eigenständiger
Risikofaktor für Arteriosklerose;
das Risiko ist besonders hoch, wenn gleichzeitig
LDL-Cholesterin erhöht und HDL-Cholesterin
erniedrigt ist.
Welcher Zielwert ist erstrebenswert?
Das Gesamtcholesterin sollte unter 190 mg/dl
(< 5,0 mmol/l) liegen.
LDL-Cholesterin:
• Für gesunde Menschen gilt ein LDL-Cholesterinwert
unter 115 mg/dl (< 3,0 mmol/l) als
Zielwert.
• Bei gesunden Menschen mit einzelnen Risikofaktoren
wie Übergewicht oder leicht erhöhtem
Blutdruck, ist ein LDL-Cholesterinwert
unter 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l) erstrebenswert.
• Bei Diabetikern oder Personen mit mehreren
Risikofaktoren sollte der LDL-Cholesterinwert
unter 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l) liegen.
Durch moderne Messsysteme wurde die Blutzuckermessung
in letzter Zeit revolutioniert. Das Stechen gehört
der Vergangenheit an, denn der Glukosewert wird mit
hoher Messgenauigkeit über einen Sensor ermittelt
und an ein Smartphone übertragen, in dem die Werte
gespeichert und im Display übersichtlich dargestellt
werden. So wird mehr Lebensqualität und Sicherheit im
Umgang mit Diabetes geschaffen.
• Bei Patienten mit bekannten Gefäßverkalkungen,
z. B. mit einem Stent in den Herzkranzgefäßen,
oder bei Personen, die bereits einen
Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben,
setzen die Fachgesellschaften einen LDL-Cholesterin-Zielwert
unter 55 mg/dl (1,4 mmol/l)
an, für HDL-Cholesterin über 40 mg/dl bei
Männern bzw. über 48 mg/dl bei Frauen. Bei
den Triglyzeriden sollte der Wert unter 150 mg/
dl (< 1,69 mmol/l) liegen.
Was ist zu tun?
Blutfette lassen sich über eine fettbewusste Ernährung
gut beeinflussen. Das heißt: Nicht mehr
Fett essen, als der Körper benötigt. Die Deutsche
Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt,
dass der Anteil der Kalorien aus Fett an der Gesamtenergiezufuhr
30 Prozent betragen sollte;
der Verzehr von Cholesterin sollte nicht mehr
als 300 Milligramm pro Tag sein. Cholesterinreiche
Lebensmittel sind z. B. Eigelb, Mayonnaise,
Sahne, Schmalz, fette Käsesorten sowie alle
Innereien. Aber auch in Süßigkeiten und Teigwaren
steckt viel Cholesterin. Doch nicht nur
die Menge, sondern auch die Art der zugeführten
Fette hat einen Einfluss auf den Fettspiegel
im Blut. So treiben vor allem Fette mit einem
hohen Anteil an gesättigten Fettsäuren die Blutfettwerte
in die Höhe. Gesättigte Fette sind in
tierischen Produkten wie Fleisch, Wurst, Butter,
Käse und anderen fetthaltigen Milchprodukten
sowie in gehärteten pflanzlichen Ölen enthalten.
Reich an einfach- bzw. mehrfach ungesättigten
Fetten sind Meeresfisch (z. B. Lachs, Makrele,
Thunfisch), aber auch Nüsse und Pflanzenöle
wie Oliven-, Lein-, Raps- und Walnussöl.
Im Übrigen kommt einmal mehr regelmäßiger
Bewegung eine Schlüsselrolle zu: Körperliche
Aktivität erhöht den Energieverbrauch des Körpers
und senkt zudem das Hungergefühl. Wer
täglich 20 bis 30 Minuten körperlich aktiv ist,
sorgt für eine Senkung des »bösen« LDL-Cholesterins
und für eine Steigerung des schützenden
HDL-Cholesterins. Besonders günstig ist
die Ausübung einer Ausdauersportart, z. B. Walking,
Joggen, Schwimmen, Rad fahren, Skilanglauf
oder Wandern. Wichtig ist auch, das Rauchen
aufzugeben und den Alkoholkonsum stark
einzuschränken. Regelmäßiger Alkoholgenuss
führt insbesondere zu einem Anstieg der Triglyzeride,
hat aber auch auf den Cholesterinspiegel
einen ungünstigen Einfluss. Reichen diese Maßnahmen
nicht aus, kann der Einsatz von Medikamenten,
z. B. Statine, notwendig sein.
Risikofaktor gestörte
Glukosetoleranz/Diabetes
Ein anhaltend hoher Zuckergehalt im Blut schädigt
Blutgefäße und Nerven, wodurch irreparablen
Folgeschäden an den verschiedensten Organen
drohen. Dabei muss die Diagnose nicht
gleich »Diabetes« lauten. Gleichwohl sind Blutzuckerwerte,
die sich permanent im Grenzbereich
bewegen, ein deutliches Warnzeichen dafür,
dass die Werte dazu neigen, aus dem Gleichgewicht
zu geraten. Ein Diabetes liegt vor, wenn
der Blutzuckerspiegel im nüchternen Zustand
(Nüchternblutzucker) über 120 mg/dl liegt.
Von einer gestörten Glukosetoleranz spricht
der Arzt, wenn der Nüchternblutzucker sich
bei mehrmaligen Messungen etwas über 100
mg/dl bewegt. Bei diesen Werten ist der Körper
nicht in der Lage, den Blutzucker auf seinem
normalen Niveau zu halten – sei es, weil die Zucker
verwertenden Organe nicht genügend auf
das Hormon Insulin, das den Blutzucker reguliert,
ansprechen, sei es, weil die Betazellen der
Bauchspeicheldrüse nicht genügend Insulin an
das Blut abgibt.
Eine gestörte Glukosetoleranz kann einem manifesten
Diabetes viele Jahre vorausgehen. Das
Gefährliche daran ist, dass auch ein ständig geringfügig
erhöhter Zuckerwert bereits zu Schäden
an den Blutgefäßen (und an den Nerven)
führen kann – und zwar sowohl an größeren
Gefäßen wie etwa den Herzkranzgefäßen oder
den Gefäßen der Beine als auch an den kleinen
Gefäßen, z. B. in der Netzhaut der Augen. Sind
die Herzkranzgefäße betroffen, entwickelt sich
eine Koronare Herzkrankheit und das Risiko für
einen Herzinfarkt steigt sprunghaft an. So erleiden
Typ-2-Diabetiker dreimal häufiger einen
Herzinfarkt als Menschen, deren Blutzuckerwerte
konstant im Normbereich liegen.
Welcher Zielwert ist erstrebenswert?
Bei gesunden Menschen liegt der nüchtern gemessene
Blutzuckerwert zwischen 70 und 100
mg/dl (< 5,6 mmol/l).
Die Zielwerte bei Typ-2-Diabetes liegen bei 100
bis 125 mg/dl (nüchtern). Bei einem manfisten
Diabetes spielt außerdem der Langzeitwert
HbA1c-Wert eine wichtige Rolle: Er gibt den
durchschnittlichen Zuckergehalt im Blut der
vergangenen acht bis zwölf Wochen wieder. Als
Zielwert gilt ein HbA1C-Wert zwischen 6,5 %
und 7,5 %
Was ist zu tun?
Spätestens ab dem 50. Lebensjahr sollte jeder
regelmäßig seinen Blutzuckerspiegel kontrollieren
lassen. Dies gilt umso mehr, wenn bereits
ein Bluthochdruck und/oder eine Fettstoffwechselstörung
bekannt sind bzw. die Waage Übergewicht
anzeigt. Zeigen sich bei der Untersuchung
grenzwertig erhöhte oder eindeutig zu
hohe Werte, sollte man gemeinsam mit dem
Arzt überlegen, welche Änderungen man in seinen
Lebens- und Ernährungsweise vornehmen
kann, um z. B. Übergewicht abzubauen und so
den Blutzuckerspiegel wieder in den Normbereich
zu bringen. Vor allem im Anfangsstadium
kann dies bereits ausreichen, den Diabetes
umzukehren.
TOPFIT 4 / 2023