Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Postoperative Beweglichkeit
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation
Postoperative Beweglichkeit
Anteil von Patienten mit postoperativer Beweglichkeit (Streckung mindestens
0 Grad, Beugung mindestens 90 Grad) an allen Patienten mit dokumentierter
postoperativer Beweglichkeit nach Neutral-Null-Methode
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Postoperative Beweglichkeit
Postoperative Beweglichkeit
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Postoperative Beweglichkeit
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 849 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 130 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
72,78%
72,42-73,15%
57.827
* * * *
*
*
* *
73,14 %
72,86 - 73,43 %
91.714
73,81%
73,54-74,08%
101.261
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
78,5%
0,0-100 %
≥ 80%
448 von 849
74,67%
74,41-74,93%
110.831
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.005 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 26 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
Die Kennzahl wurde
2006 erstmals
berechnet. Es liegen
deshalb noch keine
Ergebnisse aus dem
Strukturierten
Dialog vor.
78 von 130
2006/17n5-KNIE-TEP/65532
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n5-KNIE-TEP/65532
Qualitätsziel
Möglichst oft postoperative Beweglichkeit Extension/Flexion von mindestens
0/0/90
Hintergrund des Qualitätsindikators
Ziel des künstlichen Kniegelenkersatzes ist die Wiederherstellung einer
schmerzfreien Kniegelenkbeweglichkeit und -belastbarkeit. Während
Schmerzen und die funktionelle Belastbarkeit nur subjektiv erfasst werden
können, lässt sich die passive postoperative Beweglichkeit mit der international
etablierten Neutral-Null-Methode objektiv untersuchen. Allerdings
scheint die Reliabilität bei der Bestimmung der Beugung höher zu sein als
bei der Bestimmung der Streckung des Kniegelenks (Käfer et al. 2005).
Patientenbedingte Einflussfaktoren auf das Behandlungsergebnis, wie z. B.
die präoperative Bewegungseinschränkung und die Compliance des Patienten
(Ayers et al. 1997, Ritter et al. 2003, Sharma et al. 1996), sind zu unterscheiden
von operationstechnischen und organisatorischen Einflussfaktoren
(Buvanendran et al. 2003, Dowsey et al. 1999, Ranawat 2003, White et al.
1999).
Die Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie fordert als Ergebnisqualitätsparameter
eine vollständige aktive Streckung sowie eine aktive Beugung bis
90 Grad zum Zeitpunkt der Entlassung. Dieses funktionelle Ergebnis stellt
eine Grundlage für ein normales Gangbild und die weitere aufbauende und
erhaltende Übungstätigkeit des Patienten dar.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Der Qualitätsindikator wurde im Erfassungsjahr 2005 nach anderer Methodik
berechnet als für die Daten des Jahres 2006. Somit sind die Ergebnisse
nicht miteinander vergleichbar.
Im Jahr 2005 waren von 28 zur Stellungnahme aufgeforderten Krankenhäusern
nach Abschluss des Strukturierten Dialogs zwei Krankenhäuser qualitativ
auffällig. Weitere 18 Krankenhäuser werden gezielt im Folgejahr beobachtet.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate der geforderten postoperativen Beweglichkeit (Ergebnisqualität)
lag im Jahr 2006 bei 74,67 %. Dieses Ergebnis liegt unter dem
Referenzbereich von mindestens 80 %, so dass das Qualitätsziel bei diesem
Indikator nicht erreicht wird. Bemerkenswert ist eine Spannweite von 0,0 bis
100%. Diese Ergebnisse weisen auf besonderen Handlungsbedarf hin. Im
Dialog mit auffälligen Krankenhäusern muss Ursachenforschung betrieben
werden. Auch die wissenschaftlichen Fachgesellschaften sind aufgerufen,
diesen Qualitätsaspekt gezielt zu thematisieren.
Erstmals wurde für die Daten des Jahres 2006 differenziert ausgewiesen, wie
oft die postoperative Beweglichkeit nach Neutral-Null-Methode gemessen
wurde (Prozessqualität). Diese Rate ist im Jahr 2006 gegenüber dem Vorjahr
angestiegen (von 85,15 auf 88,44 %). Da diese Messung als unverzichtbare
Basisdiagnostik angesehen werden kann, muss im Strukturierten Dialog
darauf gedrungen werden, die Messung immer durchzuführen und zu dokumentieren.
Das im Rahmen der BQS-Daten erhobene Ergebnis zur Beweglichkeit nach
Knie-TEP-Behandlung kann keine Aussage über das endgültige funktionelle
Ergebnis ersetzen. Bei abnehmender Verweildauer in der Akutklinik verliert
der Indikator an Aussagekraft.
Das funktionelle Ergebnis ist abhängig von vielen Faktoren. Neben patientenabhängigen
Faktoren wie dem Gewicht ist dies z. B. die postoperative
Krankengymnastik, die häufig erst nach abgeschlossener Wundheilung intensiviert
werden kann. In diesem Sinne ist eine sektorübergreifende Langzeitbeurteilung
notwendig.