Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Lebertransplantation
Tod durch operative Komplikationen
Anteil von verstorbenen Patienten (Tod am Tag oder am Folgetag der Transplantation)
an allen Patienten, die in erster Operation lebertransplantiert wurden
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Ergebnisse 2006 für 14 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Verstorbene Patienten
Verstorbene Patienten
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 7 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
Tod durch operative Komplikationen
2003 2004 2005 2006
-
-
-
-
-
-
1,8%
0,0-7,9 %
≤ 5%
2 von 14
2,34%
1,43 -3,60%
854
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 21 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
3 von 7
2006/LTX/73677
Keine Risikoadjustierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
LTX/73677
Qualitätsziel
Selten Todesfälle am Tag oder am Folgetag der Transplantation
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die sorgfältige medizinische Evaluation des Organspenders und des Transplantatempfängers
sowie neue operative Verfahren helfen, Risikofaktoren bei
Spender und Empfänger präoperativ weitestgehend zu kontrollieren.
Hierdurch kann inzwischen eine niedrige Inzidenz von intra- und perioperativen
Todesfällen verzeichnet werden.
Nach den Registerauswertungen von Burroughs et al. (2006) sind von
21.605 Transplantierten 264 (1,22%) Patienten intraoperativ verstorben.
Dies macht etwa 7% der Todesursachen in den ersten drei Monaten nach
Transplantation aus. Zu den unmittelbaren Operationskomplikationen, die
häufig mit Todesfällen einhergehen, gehören das primäre Transplantatversagen,
schwere Blutungen und das Multiorganversagen (Bramhall et al.
2001).
Die perioperative Letalität kann sowohl durch die Güte des Spendertransplantats
als auch durch die Grunderkrankung des Empfängers maßgeblich
beeinflusst werden (Bramhall et al. 2001). So kann beispielsweise die intraoperative
Sterberate bei hepatozellulären Karzinomen zwischen 0,9 und 5%
betragen (Makuuchi & Sano 2004; Poon & Fan 2004).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog liegen noch nicht vor, da für den
Leistungsbereich Lebertransplantation erstmalig im Jahr 2006 eine Dokumentationspflicht
für die externe vergleichende Qualitätssicherung bestand.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Inzidenz von Todesfällen in der unmittelbaren perioperativen Phase,
d. h. am OP- oder Folgetag ist mit einer Gesamtrate von 2,34% insgesamt
niedrig. Die Spannweite der Krankenhausergebnisse reichte von 0,0 bis
20,0%. Die Sterblichkeit am OP- oder Folgetag kann am ehesten auf die
unmittelbare operative Versorgung bezogen werden, während für die In-
Hospital-Letalität mehr Aspekte der Versorgungsqualität betrachtet werden.
Nach Auffassung der BQS-Fachgruppe ist das Ergebnis zu diesem Qualitätsindikator
Ausdruck einer guten perioperativen Versorgungsqualität.
Jedoch sollten in diesem Zusammenhang auch die Krankenhausergebnisse
zur gesamten In-Hospital-Letalität berücksichtigt werden und nach Vorliegen
der Ergebnisse aus dem Strukturierten Dialog gegebenenfalls mit der wissenschaftlichen
Fachgesellschaft diskutiert werden.
In der wissenschaftlichen Fachliteratur gibt es kaum Vergleichsdaten zu
Letalitätsraten in diesem Beobachtungszeitraum. Zieht man verschiedene
Daten des europäischen Lebertransplantationsregisters (ELTR) heran, ergibt
sich durch Abgrenzung der „1-Wochen-Letalität“ (7 %, 1988-2005) und der
„Letalität intraoperativ“ (1,22%, 1988-2003) (Burroughs et al. 2006) eine
Letalitätsrate für Patienten, die nach der Transplantations-OP, aber vor
Ablauf einer Woche verstorben waren, von 5,78 %.
Die auffälligen Ergebnisse von fünf Krankenhäusern, die eine Letalitätsrate
aufgrund postoperativer Komplikationen von über 5 % dokumentierten,
werden im Strukturierten Dialog analysiert.