Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie
Gynäkologische Operationen
Anteil von Patientinnen mit medikamentöser Thromboseprophylaxe an allen
Patientinnen mit gültiger Altersangabe ≥40 Jahre
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Medikamentöse Thromboseprophylaxe
Medikamentöse Thromboseprophylaxe
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Medikamentöse Thromboseprophylaxe
100%
80%
60%
40%
20%
0%
* *
*
2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie
Die Ergebnisse 2003 bis 2006 basieren
auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 943 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Ergebnisse 2006 für 103 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
98,04%
97,95-98,13%
88.501
* *
*
98,01%
97,93-98,08%
135.388
98,40%
98,33-98,47%
135.794
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
100%
52,9 - 100%
≥95%
42 von 943
98,81%
98,75-98,87%
134.399
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.187 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 141 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
12 von 16
175/788
8/175
40/175
127/175
108/127
0/127
6/127
13/127
12/127
15 von 103
2006/15n1-GYN-OP/50554
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
15n1-GYN-OP/50554
22%
5%
23%
73%
85%
0%
5%
10%
9%
Qualitätsziel
Möglichst viele Patientinnen mit medikamentöser Thromboseprophylaxe
bei Hysterektomie
Hintergrund des Qualitätsindikators
Thrombosen und Lungenembolien sind mit Letalität behaftet. In entwickelten
Ländern gehören Lungenembolien zu den häufigsten Todesursachen im
Krankenhaus. Arzneimittel zur wirksamen perioperativen medikamentösen
Thromboseprophylaxe sind bekannt, unter anderem das unfraktionierte
Heparin bzw. niedermolekulare Heparine. Beide führen bei Patientinnen mit
einem mittleren Thromboserisiko zu einer erheblichen Reduktion der tiefen
Beinvenenthrombosen. Auch Lungenembolien treten signifikant seltener auf.
(AWMF-Leitlinien-Register Nr. 003/001). Die alleinige Verabreichung von
Azetylsalizylsäure zur perioperativen Thromboseprophylaxe wird für Patientinnen
aller Risikogruppen abgelehnt (Evidenzgrad 1a; Geerts et al. 2004).
Trotz dieser Erkenntnisse ist eine hohe regionale Variabilität für die Heparinprophylaxe
nachgewiesen worden (Nicolaides et al. 2006). Speziell nach
gynäkologischen Operationen wird bei Verzicht auf prophylaktische Maßnahmen
bei gutartiger Grunderkrankung von einer Thrombosehäufigkeit von
14% (95%-Vertrauensbereich 11 bis 17%) ausgegangen (Nicolaides et al.
2006). Da die Empfehlungen in den Leitlinien auf der Basis von Metaanalysen
entwickelt wurden, wird für diesen Indikator ein Evidenzgrad Ia (AHCPR)
erreicht.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
In zwölf Bundesländern wurden 127 von 175 rechnerisch auffälligen Krankenhäusern
um eine Stellungnahme gebeten. Ein sehr hoher Anteil der
Krankenhäuser (85%) gab Dokumentationsprobleme als Ursache für die
Auffälligkeit an. Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wurden zwölf
Krankenhäuser als qualitativ auffällig eingestuft, weitere 73 stehen im Folgejahr
unter besonderer Beobachtung.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Bei 134.399 Patientinnen im Alter von über 40 Jahren wurde eine Hysterektomie
dokumentiert. 98,81% dieser Patientinnen haben eine Thromboseprophylaxe
erhalten. Diese Gesamtrate wird von der BQS-Fachgruppe als
ein sehr gutes Ergebnis gewertet.
In den letzten vier Jahren haben stets mehr als 98% aller über 40-jährigen
Patientinnen, bei denen eine Hysterektomie durchgeführt worden war, eine
Thromboseprophylaxe erhalten. Dies zeigt eine sehr gute Versorgungsqualität
auf stabilem Niveau.
Die Spannweite der Krankenhausergebnisse bei Krankenhäusern mit mindestens
20 Fällen liegt zwischen 52,9 und 100%. Ein Vergleich mit den
Vorjahren (2005: 28,6 bis 100%; 2004: 2,1 bis 100%; 2003: 0 bis 100%)
verdeutlicht eine positive Entwicklung. Die Ergebnisse von lediglich 4,5%
aller Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen erreichten nicht den festgelegten
Referenzwert von 95%. Mit diesen Krankenhäusern ist im Rahmen des
Strukturierten Dialogs das auffällige Ergebnis zu diskutieren.
Die BQS-Fachgruppe sieht einen wichtigen Grund dieser erfreulichen Entwicklung
in der konsequenten Durchführung des Strukturierten Dialogs.